第909章 立威
杨平下手术后，又过来看看老院长，老院长已经可以下地行走，杨平给他查体，双侧下肢的感觉肌力都没有问题，说明神经根解除压迫后，没有反弹性水肿。
坐骨神经疼痛的原因很多，腰椎间盘突出症只是其中最常见的原因，其它原因有椎管内或坐骨神经本身的肿瘤、坐骨神经在梨状肌部位的卡压，坐骨神经炎，疱疹病毒感染等等。
老院长是腰5神经根的神经鞘瘤，大多属于良性的肿瘤，术中切出的肿瘤从外观上看有完整的包膜，也符合良性肿瘤的特征，但是最终还要靠病理诊断。
正因为坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症，所以老院长没在意，也没有去更好的医院做检查，这才造成误诊。
“你说我这腰椎间盘在哪突出？”
老院长手里拿着MRI片子，无奈自己不会看，只好问李民。
李民指出来：“你看这里，腰4/5和腰5/骶1椎间盘确实有突出，但是很轻，不会引起症状，你看，现在神经鞘瘤切除后，症状全部消失，所以这腰椎间盘突出根本没有症状。”
''那说明我也有腰椎间盘突出症？只是合并神经鞘瘤？”老院长自己这样想。
“你有腰椎间盘突出，但是没有腰椎间盘突出症，这是两回事。”
李民现在对这些常见病的知识非常扎实。
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个概念，腰椎间盘突出只是一个影像表现，不是一个病，患者做磁共振或者CT可以看到腰椎间盘有突出，但是没有相关症状。
如果在影像学上有腰椎间盘的突出表现，同时患者也有腰痛或腿疼的症状，这时才叫腰椎间盘突出症，才算是一个病。
腰椎间盘突出不用治疗，但是腰椎间盘突出症需要治疗，腰椎间盘突出症的表现，有的表现为腰痛，有的表现为腿痛，腿痛一般表现为放射痛，从臀部往下肢放射，放射的距离依据病情轻重而有不同。
腰痛是椎间盘本身引起的疼痛，导致疼痛的原因是腰椎间盘里面的窦椎神经受到刺激。
腰椎间盘突出之后，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，这种病理改变导致局部应力改变和炎症反应，机械压力和炎性介质都会刺激窦椎神经神经引起腰痛。
腿痛是因为脊神经根受到压迫或刺激，引起其组成延续的神经出现疼痛麻木等。
常说的腰腿痛就是这些症状。
目前世界上有少量的报道，突出的腰椎间盘髓核可以被人体自然吸收，这从医学上来讲也是完全有可能，因为椎间盘髓核一旦脱离原来正常的位置，人体就会把它当做非法物质，派遣吞噬细胞等对其执行清除消灭。
但是这只是个位数的报道，不能当作常规，所以腰椎间盘突出症，一旦确诊，肯定需要治疗。
尽量先保守治疗，因为大多数情况下它是发作与缓解交替，不是持续发作，尤其是早期发病，更加是缓解期极长，甚至几年发一次，这种情况就不需要什么手术，发作期的时候口服一些非甾体类的抗炎药和神经营养药物对症治疗即可，缓解期加强腰背肌锻炼，让腰椎变得更加稳定。
需要明确的是，治疗的目标是症状，不是突出的椎间盘，症状消失后，椎间盘依然是突出的，突出就突出，没什么关系。如果想让椎间盘恢复原状是不可能的。
如果症状很重，而且是持续的，经过正规的保守治疗超过3个月无效，疼痛症状影响生活与工作，这时可以考虑手术治疗，手术能小做绝不大做，如果不存在脊柱节段不稳的情况，尽量只做腰椎间盘髓核摘除，不做打钉节段固定。
年轻人、中年人，如果没有先天性的脊柱不稳因素，一般不会出现脊柱不稳，所以一般只需做简单的髓核摘除，不打钉，不固定。
这种手术能够微创尽量微创，实在不能微创，开放手术也不错，如果病情允许做微创手术，究竟选择开放手术还是微创，选择的标准是看医生的水平，熟练的开放手术比憋足的微创好很多。
腰痛如果不是常见病导致的，很容易漏诊，因为腰痛不是看骨科的脊柱门诊，就是看泌尿外科，这两边坐门诊的医生，不管是专家还是普通医生，都是擅长开刀的外科医生，绝大多数外科医生对手术以外的知识非常薄弱，尤其面对复杂疾病时，思辨能力非常拉垮，已经习惯爽快地开刀，谁还有事没事像内科医生条分缕析地去做诊断。
听李民这么说得头头是道，老院长心里十分开心，看来这小子是真学到东西。
老院长见自己术后恢复这么好，他开始张罗着出院，杨平劝说他等到拆线再出院，不急于这几天，反正医院已经有人帮他们上班。
李国栋目前在官渡医院干得不亦乐乎，以李国栋目前的水平，现在完全可以撑起官渡医院的业务，别说官渡医院，就算是北桥县人民医院，他当个科主任毫无压力。
官渡医院一共才十几个医生，各种条件也是十分差，不过在几次的扶贫过程中，获得一些旧设备，比如高档的X光机、彩超等等。
甚至还有一台旧的C臂机，这是当年扶贫的时候，上级医院淘汰下来的东西，这台机器只是型号不新，机器有八成新，不用维修直接可以用，对官渡医院的医生来说，平时也只有手法整复骨折的时候才用上这台机器。
其实现在官渡镇缺的不是基本设备，缺的是人才，没有好的人才，这些设备也不能物尽其用。
有些边远山区医院在扶贫的过程中可以获得很多不错的设备，但是很多都是丢在仓库里没用，因为没有相关的人才，没有能用的人，机器就是一堆废铁。
李民在这里学习的技术非常全面，除了常规的各科手术，他还学习X片、磁共振及CT阅片，各种检查结果的分析、骨折手法复位、局部封闭、各种止血技术等等，这些技术都非常有利于他在基层医院开展业务。
老院长听李民的介绍，不禁咂舌，这小子水平提升这么快，如果没有吹牛，这妥妥地超过县医院的科主任水平，不，甚至还更高。
听说李民的老院长在三博医院住院手术，夏院长特地抽空来看看老院长，还送上一个水果篮，以示对前辈的尊敬。
老院长是笑眯眯的，他知道，自己这是沾了小李子的光，小李子是全国的最佳乡村医生，是中国好医生，所以大家格外重视。
院长见院长，那是分外亲切。
对于前辈，夏院长是嘘寒问暖，老院长面对众人，也是不慌不忙。
夏院长说：“老院长，你这身体真的很硬朗，我们要向你学习。”
老院长一脸不以为然：“五十年来，天天负重越野马拉松，能不身体好吗？”
大家一想，好像是那么回事，乡村医生经常要背着药箱翻山越岭，明白这个意思后，大家忍不住捧腹大笑。
一席对话下来，老院长是连连爆金句。
关键是老院长不管说什么，别人笑得肚子痛，他自己不笑，还一本正经的。
宋子墨和徐志良在欧洲的考察也结束，欧洲十分破碎，大大小小的国家非常多，在欧洲出国跟我们出县出省差不多，加之他们的航空运输比较发达，所以大半个月也能走很多国家。
他们的考察几乎把欧洲所有的著名的医科大学、医院和实验室一网打尽，记录的考察报告，已经能编成一本厚厚的书。
黄佳才、甘凤仪都带领各自的团队参加欧洲脊柱外科会议，会议结束后，黄佳才留在在欧洲考察，考察几家著名的欧洲医药与医疗器械公司，甘凤仪接到公司的通知回国，听说公司有重大的人事变动。
——
杨平的临床科研两边一点也不耽误，除了每天正常的手术时间，一些零碎的休息时间，杨平利用起来进入系统空间实验室做实验。
在系统空间实验室，杨平的三个实验正在同时进行中。
肿瘤细胞凋亡的研究、皮肤扩增机理的研究、器官空间导向基因的进一步研究，每一个课题都没有落下。
对于肿瘤细胞凋亡的研究又出现新的进展，这种意外出现的蛋白质分子K因子，杨平进行结构分析后发现，这种分子其实是一种二聚体小分子。
从对思思的骨肉瘤肿瘤细胞凋亡的机理研究可以看出，这些二聚体小分子可以激活肿瘤细胞内部沉默的基因表达，这种分子实际上从功能上可以看做是逆转录表观遗传化学临近诱导因子。
它启动细胞凋亡的时候，能够调动上百个基因表达，而且首先解除原来肿瘤细胞对凋亡的屏蔽，然后再启动凋亡程序，等于肿瘤细胞重新暴露在“凋亡”的笼罩之下，于是开始出现大批的死亡。
看来肿瘤细胞的凋亡是一个极其复杂的过程，杨平还需要进一步研究。
如果能够复制出这个二聚体小分子，那么就可以重复肿瘤细胞“被杀”的过程，对于现在的生物技术，复制一个二聚体小分子是完全可以实现的。
系统实验室的便捷性是现实实验室无法比的，杨平立刻在系统面板上用积分开始购买各种设备，准备用人工方法制造出K因子，用以进行下一步的研究。
接下来的研究，必须进行更显微级别的图像收集，不仅需要拍照，还需要拍摄分子层面的视频，这样才能将整个K因子的作用机理搞清楚。
为了配合实验，杨平开始升级实验室的电镜，升级新的电镜4D摄像机，这样可以拍摄原子级别的视频。
电子显微镜是人类研究领域的一大进步，它利用电子作用成像工具，突破了光学显微镜的极限，为人们对纳米世界的观察提供了一对眼睛，如果没有电子显微镜，人类对微观世界的观察将止步于200纳米，无法再前进半步。
杨平系统空间实验室的电子显微镜是世界顶级的，装有特殊的电子探测器，传统电子显微镜只能采集电子与观察目标互动时的一部分信息，而这台装有特殊电子探测器的显微镜，可以采集互动过程中所有信息，获得更全面的信息。
如果拍摄K因子参与启动肿瘤细胞凋亡的整个过程，然后杨平对这个过程进行分析，一定可以彻底弄清楚其中的机理，它究竟是如何解除细胞凋亡程序的，又是如何启动细胞凋亡程序的。
不管是购买实验设备，还是对设备进行升级，都是一瞬间完成，只是扣除一部分积分而已。
普外科的方主任提着两项车厘子急匆匆地赶到外科研究所，他是来找杨平的，今天上午他出门诊，收了一个肝包虫病的，需要进行体外肝切除和自体肝移植，这个手术本来难度非常大。
但是方主任已经经历腹腔器官簇体外切除及自体移植，而且还在杨平的牵引下主刀手术，所以对这种手术一点也不怕，但是他知道自己的水平还没到家，所以必须请杨平保驾护航。
上次的腹腔器官簇移植，他拿到一个学术会上去讲，引来一片崇拜的目光，腹腔簇器官移植可是比单独的自体肝移植难太多。
方主任放一箱车厘子在护士站，准备提着另一箱车厘子去医生办公室，此时护士站的办公护士拿出手机接电话，好像是她家里打来的电话。
方主任终于逮住机会立威，自己鞍前马后，每次最少两箱车厘子，而高远经常空手，居然还比自己受这些护士的欢迎。
老方前不久终于窥破原因，高远懂得立威，逮住一个机会将护士训斥一顿，这次终于让自己逮住机会。
“搞什么，上班时间，接什么电话，没看到现在忙吗？有事不能下班说，让护士长好好教育一下。”
方主任拿出在自己科室的科主任的气势，非常严肃地训斥护士。
护士放下手机，一脸的懵逼，心里好像在说：“你是在说我吗？”
“看什么看，说的就是你。”
方主任一点面子都不给，上次高远就是这样立威的，外科研究所这些小姑娘，还是高远拿捏得住。
“你找谁？门口登记没？”办公护士叫住方主任。
''我找杨教授。”
''提前预约没？”
“有提前预约！”
“你去门口保安登记，我问问杨教授，得到杨教授确认，你才能进去，这是我们科室的规矩。”
“有这规矩？”方主任退回门口，找门口的保安登记。
保安大哥说：“确是这样。”
这时高主任也进来，他大摇大摆地走进病区。
他不登记，叫我登记？
这帮小姑娘，这是反了呢，立威没立起来呢。
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坐骨神经疼痛的原因很多，腰椎间盘突出症只是其中最常见的原因，其它原因有椎管内或坐骨神经本身的肿瘤、坐骨神经在梨状肌部位的卡压，坐骨神经炎，疱疹病毒感染等等。
老院长是腰5神经根的神经鞘瘤，大多属于良性的肿瘤，术中切出的肿瘤从外观上看有完整的包膜，也符合良性肿瘤的特征，但是最终还要靠病理诊断。
正因为坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出症，所以老院长没在意，也没有去更好的医院做检查，这才造成误诊。
“你说我这腰椎间盘在哪突出？”
老院长手里拿着MRI片子，无奈自己不会看，只好问李民。
李民指出来：“你看这里，腰4/5和腰5/骶1椎间盘确实有突出，但是很轻，不会引起症状，你看，现在神经鞘瘤切除后，症状全部消失，所以这腰椎间盘突出根本没有症状。”
''那说明我也有腰椎间盘突出症？只是合并神经鞘瘤？”老院长自己这样想。
“你有腰椎间盘突出，但是没有腰椎间盘突出症，这是两回事。”
李民现在对这些常见病的知识非常扎实。
腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个概念，腰椎间盘突出只是一个影像表现，不是一个病，患者做磁共振或者CT可以看到腰椎间盘有突出，但是没有相关症状。
如果在影像学上有腰椎间盘的突出表现，同时患者也有腰痛或腿疼的症状，这时才叫腰椎间盘突出症，才算是一个病。
腰椎间盘突出不用治疗，但是腰椎间盘突出症需要治疗，腰椎间盘突出症的表现，有的表现为腰痛，有的表现为腿痛，腿痛一般表现为放射痛，从臀部往下肢放射，放射的距离依据病情轻重而有不同。
腰痛是椎间盘本身引起的疼痛，导致疼痛的原因是腰椎间盘里面的窦椎神经受到刺激。
腰椎间盘突出之后，椎间盘纤维环破裂，髓核突出，这种病理改变导致局部应力改变和炎症反应，机械压力和炎性介质都会刺激窦椎神经神经引起腰痛。
腿痛是因为脊神经根受到压迫或刺激，引起其组成延续的神经出现疼痛麻木等。
常说的腰腿痛就是这些症状。
目前世界上有少量的报道，突出的腰椎间盘髓核可以被人体自然吸收，这从医学上来讲也是完全有可能，因为椎间盘髓核一旦脱离原来正常的位置，人体就会把它当做非法物质，派遣吞噬细胞等对其执行清除消灭。
但是这只是个位数的报道，不能当作常规，所以腰椎间盘突出症，一旦确诊，肯定需要治疗。
尽量先保守治疗，因为大多数情况下它是发作与缓解交替，不是持续发作，尤其是早期发病，更加是缓解期极长，甚至几年发一次，这种情况就不需要什么手术，发作期的时候口服一些非甾体类的抗炎药和神经营养药物对症治疗即可，缓解期加强腰背肌锻炼，让腰椎变得更加稳定。
需要明确的是，治疗的目标是症状，不是突出的椎间盘，症状消失后，椎间盘依然是突出的，突出就突出，没什么关系。如果想让椎间盘恢复原状是不可能的。
如果症状很重，而且是持续的，经过正规的保守治疗超过3个月无效，疼痛症状影响生活与工作，这时可以考虑手术治疗，手术能小做绝不大做，如果不存在脊柱节段不稳的情况，尽量只做腰椎间盘髓核摘除，不做打钉节段固定。
年轻人、中年人，如果没有先天性的脊柱不稳因素，一般不会出现脊柱不稳，所以一般只需做简单的髓核摘除，不打钉，不固定。
这种手术能够微创尽量微创，实在不能微创，开放手术也不错，如果病情允许做微创手术，究竟选择开放手术还是微创，选择的标准是看医生的水平，熟练的开放手术比憋足的微创好很多。
腰痛如果不是常见病导致的，很容易漏诊，因为腰痛不是看骨科的脊柱门诊，就是看泌尿外科，这两边坐门诊的医生，不管是专家还是普通医生，都是擅长开刀的外科医生，绝大多数外科医生对手术以外的知识非常薄弱，尤其面对复杂疾病时，思辨能力非常拉垮，已经习惯爽快地开刀，谁还有事没事像内科医生条分缕析地去做诊断。
听李民这么说得头头是道，老院长心里十分开心，看来这小子是真学到东西。
老院长见自己术后恢复这么好，他开始张罗着出院，杨平劝说他等到拆线再出院，不急于这几天，反正医院已经有人帮他们上班。
李国栋目前在官渡医院干得不亦乐乎，以李国栋目前的水平，现在完全可以撑起官渡医院的业务，别说官渡医院，就算是北桥县人民医院，他当个科主任毫无压力。
官渡医院一共才十几个医生，各种条件也是十分差，不过在几次的扶贫过程中，获得一些旧设备，比如高档的X光机、彩超等等。
甚至还有一台旧的C臂机，这是当年扶贫的时候，上级医院淘汰下来的东西，这台机器只是型号不新，机器有八成新，不用维修直接可以用，对官渡医院的医生来说，平时也只有手法整复骨折的时候才用上这台机器。
其实现在官渡镇缺的不是基本设备，缺的是人才，没有好的人才，这些设备也不能物尽其用。
有些边远山区医院在扶贫的过程中可以获得很多不错的设备，但是很多都是丢在仓库里没用，因为没有相关的人才，没有能用的人，机器就是一堆废铁。
李民在这里学习的技术非常全面，除了常规的各科手术，他还学习X片、磁共振及CT阅片，各种检查结果的分析、骨折手法复位、局部封闭、各种止血技术等等，这些技术都非常有利于他在基层医院开展业务。
老院长听李民的介绍，不禁咂舌，这小子水平提升这么快，如果没有吹牛，这妥妥地超过县医院的科主任水平，不，甚至还更高。
听说李民的老院长在三博医院住院手术，夏院长特地抽空来看看老院长，还送上一个水果篮，以示对前辈的尊敬。
老院长是笑眯眯的，他知道，自己这是沾了小李子的光，小李子是全国的最佳乡村医生，是中国好医生，所以大家格外重视。
院长见院长，那是分外亲切。
对于前辈，夏院长是嘘寒问暖，老院长面对众人，也是不慌不忙。
夏院长说：“老院长，你这身体真的很硬朗，我们要向你学习。”
老院长一脸不以为然：“五十年来，天天负重越野马拉松，能不身体好吗？”
大家一想，好像是那么回事，乡村医生经常要背着药箱翻山越岭，明白这个意思后，大家忍不住捧腹大笑。
一席对话下来，老院长是连连爆金句。
关键是老院长不管说什么，别人笑得肚子痛，他自己不笑，还一本正经的。
宋子墨和徐志良在欧洲的考察也结束，欧洲十分破碎，大大小小的国家非常多，在欧洲出国跟我们出县出省差不多，加之他们的航空运输比较发达，所以大半个月也能走很多国家。
他们的考察几乎把欧洲所有的著名的医科大学、医院和实验室一网打尽，记录的考察报告，已经能编成一本厚厚的书。
黄佳才、甘凤仪都带领各自的团队参加欧洲脊柱外科会议，会议结束后，黄佳才留在在欧洲考察，考察几家著名的欧洲医药与医疗器械公司，甘凤仪接到公司的通知回国，听说公司有重大的人事变动。
——
杨平的临床科研两边一点也不耽误，除了每天正常的手术时间，一些零碎的休息时间，杨平利用起来进入系统空间实验室做实验。
在系统空间实验室，杨平的三个实验正在同时进行中。
肿瘤细胞凋亡的研究、皮肤扩增机理的研究、器官空间导向基因的进一步研究，每一个课题都没有落下。
对于肿瘤细胞凋亡的研究又出现新的进展，这种意外出现的蛋白质分子K因子，杨平进行结构分析后发现，这种分子其实是一种二聚体小分子。
从对思思的骨肉瘤肿瘤细胞凋亡的机理研究可以看出，这些二聚体小分子可以激活肿瘤细胞内部沉默的基因表达，这种分子实际上从功能上可以看做是逆转录表观遗传化学临近诱导因子。
它启动细胞凋亡的时候，能够调动上百个基因表达，而且首先解除原来肿瘤细胞对凋亡的屏蔽，然后再启动凋亡程序，等于肿瘤细胞重新暴露在“凋亡”的笼罩之下，于是开始出现大批的死亡。
看来肿瘤细胞的凋亡是一个极其复杂的过程，杨平还需要进一步研究。
如果能够复制出这个二聚体小分子，那么就可以重复肿瘤细胞“被杀”的过程，对于现在的生物技术，复制一个二聚体小分子是完全可以实现的。
系统实验室的便捷性是现实实验室无法比的，杨平立刻在系统面板上用积分开始购买各种设备，准备用人工方法制造出K因子，用以进行下一步的研究。
接下来的研究，必须进行更显微级别的图像收集，不仅需要拍照，还需要拍摄分子层面的视频，这样才能将整个K因子的作用机理搞清楚。
为了配合实验，杨平开始升级实验室的电镜，升级新的电镜4D摄像机，这样可以拍摄原子级别的视频。
电子显微镜是人类研究领域的一大进步，它利用电子作用成像工具，突破了光学显微镜的极限，为人们对纳米世界的观察提供了一对眼睛，如果没有电子显微镜，人类对微观世界的观察将止步于200纳米，无法再前进半步。
杨平系统空间实验室的电子显微镜是世界顶级的，装有特殊的电子探测器，传统电子显微镜只能采集电子与观察目标互动时的一部分信息，而这台装有特殊电子探测器的显微镜，可以采集互动过程中所有信息，获得更全面的信息。
如果拍摄K因子参与启动肿瘤细胞凋亡的整个过程，然后杨平对这个过程进行分析，一定可以彻底弄清楚其中的机理，它究竟是如何解除细胞凋亡程序的，又是如何启动细胞凋亡程序的。
不管是购买实验设备，还是对设备进行升级，都是一瞬间完成，只是扣除一部分积分而已。
普外科的方主任提着两项车厘子急匆匆地赶到外科研究所，他是来找杨平的，今天上午他出门诊，收了一个肝包虫病的，需要进行体外肝切除和自体肝移植，这个手术本来难度非常大。
但是方主任已经经历腹腔器官簇体外切除及自体移植，而且还在杨平的牵引下主刀手术，所以对这种手术一点也不怕，但是他知道自己的水平还没到家，所以必须请杨平保驾护航。
上次的腹腔器官簇移植，他拿到一个学术会上去讲，引来一片崇拜的目光，腹腔簇器官移植可是比单独的自体肝移植难太多。
方主任放一箱车厘子在护士站，准备提着另一箱车厘子去医生办公室，此时护士站的办公护士拿出手机接电话，好像是她家里打来的电话。
方主任终于逮住机会立威，自己鞍前马后，每次最少两箱车厘子，而高远经常空手，居然还比自己受这些护士的欢迎。
老方前不久终于窥破原因，高远懂得立威，逮住一个机会将护士训斥一顿，这次终于让自己逮住机会。
“搞什么，上班时间，接什么电话，没看到现在忙吗？有事不能下班说，让护士长好好教育一下。”
方主任拿出在自己科室的科主任的气势，非常严肃地训斥护士。
护士放下手机，一脸的懵逼，心里好像在说：“你是在说我吗？”
“看什么看，说的就是你。”
方主任一点面子都不给，上次高远就是这样立威的，外科研究所这些小姑娘，还是高远拿捏得住。
“你找谁？门口登记没？”办公护士叫住方主任。
''我找杨教授。”
''提前预约没？”
“有提前预约！”
“你去门口保安登记，我问问杨教授，得到杨教授确认，你才能进去，这是我们科室的规矩。”
“有这规矩？”方主任退回门口，找门口的保安登记。
保安大哥说：“确是这样。”
这时高主任也进来，他大摇大摆地走进病区。
他不登记，叫我登记？
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