455 看病还是算命(盟主蓝之秋路加更4)_回到2002当医生
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455 看病还是算命(盟主蓝之秋路加更4)

  “没有片子、没有资料的话,是看病还是算命?”周从文沉吟。

  陆天成的脸有些红。

  自己啥都不说,就让周从文给诊断,这简直太过分了。

  要是有人这么跟自己说的话,类似的事情其实并不少,陆天成觉得自己根本不会回答,懒得搭理那群人。

  唉,这也是医生问的话,陆天成很是羞愧。

  看病还是算命,这句话一巴掌一巴掌的抽在陆天成的脸上。

  但要让他拿着片子和资料去三院找李庆华和周从文的话,祝主任一旦知道,肯定要把自己骂的狗血喷头。

  陆天成能预料到黑色胸水患者的转归——肯定是转去上级医院。

  他叹了口气,有点后悔给李庆华打电话了。

  自己什么都不说,只提一句黑色胸水,就要一个近似确定的诊断,这不是开玩笑么。

  刚要说句抱歉的话,陆天成就听到电话那面传来周从文的声音。

  声音有点远,有点飘,应该距离手机比较远。

  “第一种可能是感染。”

  “啊?感染?黑色胸水?”李庆华诧异的问道。

  陆天成一样的诧异,隔着电话,他都想顺着电波爬过去掐住周从文的脖子问问他是怎么想的。

  “1984年,美国学者就报道了一例黑色胸水,该文指出当存在黑曲霉感染。”

  “1992年,chest杂志报道了一名侵袭性肺曲霉菌病的患者,支气管镜下肉眼可见尖后段支气管存在一处空洞,内含一黑色团块,活检结果显示,黑色物质的成分是坏死组织,草酸钙晶体,曲霉菌菌丝。”

  “草酸钙晶体,与黑色胸水密切相关。”

  “这是一种可能,再有就是刚刚说过的黑色素瘤。如果能排除的话……”周从文说着说着,开始沉吟。

  陆天成彻底无语。

  自己刚一琢磨不可能,周从文就啪啪甩过来两个临床个案报道砸在自己脸上。

  而且chest杂志在整体上并不算多强,可却是胸科这一分支的顶级期刊。

  影响因子多少来着,好像至少是15以上!

  陆天成在周从文沉吟的时候一下子走了神,周从文也真是厉害,自己随便一问,他就能说出一篇chest期刊中相关的报道。

  “再有就是大量血液流进患者胸腔,对胸水进行普鲁士蓝染色发现大量含铁血黄色沉积的巨噬细胞,由此可以判断,胸水变成黑色,或许是溶血的结果。”

  “天成说他考虑不是出血。”李庆华打断周从文的话,提供了陆天成看法。

  “哦,要是这样的话……患者有没有吃药自杀?不过用活性炭洗胃的方式现在不多见,就算是自杀,大多也是正常洗胃。活性炭因为气管瘘出现在胸腔的可能性不大,那是什么呢。”

  呃……还有这种方式!陆天成虽然知道患者并不是吃药自杀,用活性炭洗胃导致的,但周从文的话给他更多思路。

  厉害啊,连活性炭洗胃都知道,陆天成有些感慨。

  这种方式应该很古老了,是祝军祝主任那一代人用的抢救措施。自己不知道,周从文是怎么知道的。

  “对了,肯定不会是。我考虑以陆医生的临床经验要是活性炭洗胃的话应该能想到,所以这个选项排除掉。”

  汗,陆天成感觉周从文在暗搓搓……不,他在疯狂讥讽自己的智商不够。

  “对了,让陆医生给患者的胸水做个检查,查一下淀粉酶。”

  “常规胸水……淀粉酶?为什么?”

  李庆华刚要问是常规胸水检查还是去病理科查脱落细胞,可没想到周从文说要给患者胸水查淀粉酶。

  一瞬间,陆天成和李庆华都认为周从文说错话了,应该是查脱落细胞。

  陆天成和李庆华是一个师父教出来的,在一个屋檐下工作了很多年,连想法都类似,同时对周从文要给胸水化验淀粉酶表达了质疑。

  临床检查淀粉酶通常有两种。

  血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型,属于糖苷链水解酶,主要来源于胰腺等,另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。

  淀粉酶对食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。

  再有就是尿淀粉酶。

  尿淀粉酶和血清淀粉酶增高相比,数据变化来的比较迟。

  一般情况下于急性胰腺炎起病后12~24小时始可增高,下降也比较慢。慢性胰腺炎急性发作时,可有中等程度增高。

  此外,胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等,尿淀粉酶活性也会增高。

  临床就这两种检查,一般是普外科和消化科经常查的项目。

  给胸水化验检查淀粉酶,这话怎么听怎么不靠谱。

  “从文,检验科好像都没这个检查项目。”李庆华说道。

  “要是没有的话送标本的时候标记是尿就行。”

  “……”

  陆天成怔住。

  “还是算了,别他们不敢出检查报告。那就让陆医生拿着样本过去找熟悉的检验科医生,就说看看里面有没有淀粉酶。走私人关系,这个没问题。

  我说主任,什么资料都没有,还看不见患者,就这么猜,你从前在人民医院都是这么玩的?”

  听周从文小小的讥讽了自己一句,陆天成的老脸一红。

  不过他也说不出周从文的不是,本来就是自己做的不对。周从文给了几个思考的方向,但陆天成觉得都很无稽。

  尤其是淀粉酶那个,听起来就不靠谱。

  和李庆华客气了几句,陆天成挂断电话开始琢磨刚刚说过的话。

  感染的可能性不大,患者血常规数据正常,也没有发热的症状,从感觉上判断不应该是感染。

  肿瘤也不是,自杀吃药用活性炭洗胃也不是,难道是胰腺炎?

  想到这儿,陆天成被气乐了。

  胰腺炎导致的胸腔积液,这个诊断就不可能,何况要是胰腺炎的话应该查血尿淀粉酶,而不是查胸水的淀粉酶。

  况且患者也没有上腹部不适的感觉。

  瞎胡闹,真是瞎胡闹,周从文……唉,他这是讥讽自己什么都不会,所以才胡说八道。

  陆天成心里很别扭的想到。

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