第887章 真相大白
病理科温博士的效率还是很高，农铁生的术后病理报告很快发出来，颈部的两侧术区一共取了十二个位置的组织做病理检查，十二个标本都没有发现肿瘤组织。
这个病理检查只是为了指导术后的治疗，并不能影响当时的诊断。
这么来看，术后无需针对肿瘤进行治疗，农铁生整个医治过程中做的影像学检查，包括PETCT，没有看到任何肿瘤的转移迹象，可以认为农铁生的肿瘤已经治愈。
杨平再次回忆农铁生的病历，整份病历只有一份甲状腺的彩超提示考虑甲状腺腺癌，但是后来在附四居然没有再做彩超，而是做CT、CT增强、PETCT等等检查，最重要的彩超没有，最重要的病理报告缺失，真的很奇怪。
这张考虑甲状腺腺癌的彩超不是附四拍的，而是农铁生在县医院拍的，但是看到说是癌，就立刻来到省城看病。
杨平叫李国栋去普外科将农铁生所有影像检查的资料拿过来，杨平在办公室再次慢慢地阅片，一张一张地看。
因为有些图像已经严重出现溶解和模糊，杨平又吩咐农志温去附四将所有的影像检查拷贝成一张光盘，虽然比较麻烦，但是治病这个事情本来就是麻烦事，为了认真把这件事做好，有点麻烦也不算什么。
农志温很是积极配合，立刻按照样杨平的吩咐去附四，将影像资料全部拷贝成一张光盘带过来，本来U盘要方便很多，但是很多医院的U盘插口是封闭的，这是为了避免电脑中病毒，医院的系统一旦中毒，那可不是小事情。
杨平知道很多病人的影像资料是光盘，所以自己的电脑不仅连着专用的影像显示屏，而且还带有光驱。
一张一张图片反复地看过之后，杨平长长地吁一口气，从最开始最原始的术前图片，到两次手术后的图片，再到最新的图片，杨平从影像判断，这个甲状腺肿瘤应该是良性肿瘤，凭借自己的阅片经验，杨平非常自信。
但是病理诊断才是肿瘤的金标准，没有原始的病理报告，这个肿瘤最终是什么只能是一个迷案。
即使杨平有绝对的把握，也不能说这个肿瘤就一定是良性的，杨平再次反复阅读病历资料，从两次的入院记录、出院记录、手术记录来看，诊断一直是甲状腺癌，但是究竟什么分型分级分期只字未提，从头至尾是甲状腺癌，这就非常矛盾。
按道理，作为三甲教学医院，这样的病历是不合格的，尤其是附四这种大型三甲教学医院，更不应该，难道现在附四的病历这么粗糙？管理这么松散？
如果是一个良性肿瘤，给做了甲状腺癌根治术，然后还围绕肿瘤做各种放化疗和靶向治疗？
杨平不敢这么想，但是又不得不这么想。
应该不可能的，其中一定有什么误会，杨平告诉自己。
因为从大学毕业到现在，工作这些年，接触的所有医生当中，虽然有个别心术不正的，这极个别的心术不正的医生也最多打打擦边球牟利而已，绝大多数医生是有原则有底线有职业道德的，绝对不会做违背基本原则的事情。
至少自己的印象中，没有哪个医生会给一个良性的肿瘤患者这么夸张地按恶性处理，然后上一大堆治疗。
最多为了积极治疗，将良性肿瘤做彻底的切除，这是完全符合医疗原则。
比如肺部的结节，在治疗上有很多争议，有些医生认为应该手术切除，以绝后患，有些医生认为不应该这么积极，在诸多证据证明是良性的情况下，可以观察和定期复查，因为大多数肺结节都是良性的。
甚至围绕肺部结节，有一些医生专门研究肺结节，有些医院还有专门的肺结节专科门诊。
这是学术上争议，也是没有定论的东西，大家意见不同，处理方式不同完全是正常的。
但是对于恶性肿瘤的处理，已经做过两次手术，不管当时的判断是什么，术后做病理检查应该是硬性规定，也是全世界的共识，不存在争议。
如果真的不是甲状腺癌，将良性肿瘤误诊断为甲状腺癌，这对患者是多大的影响啊。
杨平的阅片经验再丰富也不能替代病理报告，所以出于严谨，杨平希望找到病理报告，附四既然找不到，那么农铁生初诊的县医院是不是当时做过穿刺活检呢。
循着这个思路，杨平将自己的想法告诉方主任，让方主任去想办法去找患者问清楚，如果能够联系当时的县医院有关医生那是最好，可以帮忙查查病历，当时是不是做过穿刺活检之类的，如果做过，将病理报告和病理切片拿过来。
另外，杨平叮嘱方主任联系附四那边的熟人，帮人查查究竟是没有做病理检查，还是报告丢失，这完全是两回事。
这个病例，杨平打算一定要弄得清清楚楚。
对于杨平交代的事情，方主任那是雷厉风行，他打电话去附四那边问，朋友帮忙查了一下，说确实病历里面没有病理报告，而且病理科的电脑数据库里面没有这个病人的病理报告报告。
两次手术，没有病理报告？结合钱主任的响亮名声，方主任开始有一种不详的预感。
既然附四没有病理报告，那么就往县医院去找，方主任在省内的同行关系不错，毕竟三博医院也是省级医院，每年进修的医生挺多，他找到农铁生当时初诊的医院中桥县人民医院普外科的谷医生，谷医生以前就在方主任科里进修，方主任还经常被他请去做手术。
谷医生帮忙查找医院的电脑系统，然后借阅这个病人的电子病历资料，这个患者以前做过甲状腺的彩超，做过甲状腺的穿刺活检，方主任立即要谷医生将病理报告复印，然后再将病理切片帮忙拿出来，这两样东西想办法送到三博医院。
谷医生很给力，不仅拿到病理报告和当时的病理切片，而且复印整份病历，并且立刻驱车送到省城，交到方主任手里。
得到了病理切片、病理报告和整份病历资料，杨平非常高兴，因为这个病历矛盾的东西太多了，弄得杨平不得不怀疑一些不该怀疑的东西。
看完中桥县人民医院的整份病历资料，杨平大概理清了农铁生的就医脉络。
当时县医院的彩超报告的判断是考虑甲状腺腺癌，建议结合临床和病理，彩超医生的理由很充分：这个甲状腺结节的高大于宽，有微钙化和少血供的特点。
而中桥县人民医院的病理报告上写着：考虑甲状腺腺癌，因取材标本不满意，见大量血液和浆液成分，建议重新取标本。
这两份检查报告在附四的病历上有描叙，入院记录现病史和辅助检查里都有相关描叙，包括检查的时间、结果和检查单的编号，这一点很是规范。
这么说来，在附四的诊断为甲状腺癌的依据就是这两份报告，可是作为上级医院，不应该重新取标本进行复核吗，而且做过两次手术，难道术中切除的肿瘤不应该送病检吗？难道他们就凭这份报告诊断为甲状腺癌，最后按甲状腺癌进行手术和大量的治疗？
“我亲自去看看病理切片。”
杨平跟方主任说，说完立刻打电话给病理科的温儒正，于是带着方主任、谷医生和病理切片来到病理科。
谷医生因为等着把病理切片带回去，所以也是跟着一起。
借用病理科的显微镜看完病理切片，杨平思索了一会，病理切片的取材确实不合格，达不到判断的要求，但是切片上还是有少量的细胞可以供观察，别的医生可能难以做出判断，但是对杨平来说，这些足够做出判断，这个不是甲状腺腺癌，而是一种少见的容易与甲状腺癌混淆的甲状腺僵尸结节。
现在手头没有当时的彩超原图，要是有彩超原图，杨平可以做出十分确定的判断，就不知道当时县医院的彩超医生有没有留图。
现在这彩超报告上打印出来的图片极为模糊，这种图没有实际意义，只是一种象征。
“能不能找到当时在中桥县的彩超图片?”杨平问身旁的方主任。
没有十足的把握和充分的证据，杨平现在不好发言，因为自己的发言将会推翻之前所有的诊断和治疗，这是一件极为严肃的事情，必须谨慎。
“我可以去问问。”送资料来的谷医生说道。
不过谷医生看了看彩超报告单上的签名，这个彩超医生早就离职，已经来省城某家民营医院工作，谷医生只好找彩超科另外的医生帮忙查一查这个病人当时的彩超图像。
还好，很快，另外的医生找到了农铁生的彩超图像，并答应想办法传输过来。
因为医院不允许插U盘，彩超医生只能刻光盘，然后再找地方将光盘上图像做处理，再上传传到网盘上。
方主任也没上手术，专门来处理这事，带谷医生去医院附近吃中饭，边吃边等对方传输图像，整个过程非常麻烦，但是要弄清楚，必须这样做，这关系到患者的一辈子。
如果不是癌症，一辈子背负着癌症的大山，可想而知。
彩超科医生在下午三点左右，终于找一个年轻医生帮忙完成了图像格式的转换和传输，将图像存在一个网盘里，给谷医生用户名和密码，让谷医生自己去看。
这时杨平正好又做完手术，他连洗手衣都没脱，外面套一件白大褂直接出手术室。
在外科研究所，杨平的办公室有两台电脑，一台是连着外网，一台不连外网的。
用连接外网的那台电脑，杨平调出千辛万苦才弄到的彩超图像，仔细看完每一帧图像，杨平心里松了一口气。
但是他没有当场发表意见，因为中桥县的谷医生在场，这事非常小可，无论自己多么厉害，毕竟现在是一家之言，他暂时不想自己的言论扩散出去，因为还有很多东西没有弄清楚，比如当时在附四没有做病理检查。
谷医生的任务完成，他明天还要上班，于是带着病理切片赶着回去，方主任把病理切片还给他，让他带回去归档，临走的时候，谷医生才弄明白，今天带着他看彩超图像的年轻医生居然是大名鼎鼎的大神杨平，真是有幸呀。
十几篇CNS的光环笼罩，让杨平在这些医生心目中真的就如同神一样的存在。
待谷医生走后，杨平的办公室只有自己和方主任两个人，杨平神情严肃地说。
“这不是甲状腺腺癌，彩超图像上有双边征，也就是在高回声团的外面套了一圈低回声环，这是僵尸结节的典型表现；结合几份病历的描叙看，农铁生整个发病的过程，甲状腺结节经历了不变、突然变大、突然变小的过程，这个变化经常见于甲状腺结节肿囊性变或出血，甲状腺的腺体组织一般比较疏松，如果在内部出现囊性变或者出血，过一段时间后，囊壁或实体组织容易出现塌陷，内部的液体被腺体吸收，实性的组织就会塌陷，最后形成一个不规则、低回声、实性结节，部分结节的高大于宽，内部浓缩的胶质又极易被误诊为微钙化，这样，吸收后的彩超图像极易与甲状腺乳头状癌混淆。”
''所以当时的彩超考虑甲状腺乳头状癌！”
“这种甲状腺僵尸结节比较少见，很容易出现误判。”
这是最原始的资料，综合这些原始的客观检查资料，现在真相大白，这个患者不是甲状腺癌，而是一个僵尸结节。
这样，将这些原始资料与后面在附四所做的所有检查联系起来就合理了，为什么后来附四所有检查没有指向甲状腺癌。
''原来这样！”
方主任深吸一口气。
可是当时的医生为什么没有复核，为什么术后没有病理报告，或者就凭借这个诊断，诊断为甲状腺腺癌，然后予以实行根治术，然后予以放化疗、靶向治疗？
这不像上级医院的风格的做事程序，除非——
卧槽！
方主任想到这里骂出一句粗话。
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这个病理检查只是为了指导术后的治疗，并不能影响当时的诊断。
这么来看，术后无需针对肿瘤进行治疗，农铁生整个医治过程中做的影像学检查，包括PETCT，没有看到任何肿瘤的转移迹象，可以认为农铁生的肿瘤已经治愈。
杨平再次回忆农铁生的病历，整份病历只有一份甲状腺的彩超提示考虑甲状腺腺癌，但是后来在附四居然没有再做彩超，而是做CT、CT增强、PETCT等等检查，最重要的彩超没有，最重要的病理报告缺失，真的很奇怪。
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杨平叫李国栋去普外科将农铁生所有影像检查的资料拿过来，杨平在办公室再次慢慢地阅片，一张一张地看。
因为有些图像已经严重出现溶解和模糊，杨平又吩咐农志温去附四将所有的影像检查拷贝成一张光盘，虽然比较麻烦，但是治病这个事情本来就是麻烦事，为了认真把这件事做好，有点麻烦也不算什么。
农志温很是积极配合，立刻按照样杨平的吩咐去附四，将影像资料全部拷贝成一张光盘带过来，本来U盘要方便很多，但是很多医院的U盘插口是封闭的，这是为了避免电脑中病毒，医院的系统一旦中毒，那可不是小事情。
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一张一张图片反复地看过之后，杨平长长地吁一口气，从最开始最原始的术前图片，到两次手术后的图片，再到最新的图片，杨平从影像判断，这个甲状腺肿瘤应该是良性肿瘤，凭借自己的阅片经验，杨平非常自信。
但是病理诊断才是肿瘤的金标准，没有原始的病理报告，这个肿瘤最终是什么只能是一个迷案。
即使杨平有绝对的把握，也不能说这个肿瘤就一定是良性的，杨平再次反复阅读病历资料，从两次的入院记录、出院记录、手术记录来看，诊断一直是甲状腺癌，但是究竟什么分型分级分期只字未提，从头至尾是甲状腺癌，这就非常矛盾。
按道理，作为三甲教学医院，这样的病历是不合格的，尤其是附四这种大型三甲教学医院，更不应该，难道现在附四的病历这么粗糙？管理这么松散？
如果是一个良性肿瘤，给做了甲状腺癌根治术，然后还围绕肿瘤做各种放化疗和靶向治疗？
杨平不敢这么想，但是又不得不这么想。
应该不可能的，其中一定有什么误会，杨平告诉自己。
因为从大学毕业到现在，工作这些年，接触的所有医生当中，虽然有个别心术不正的，这极个别的心术不正的医生也最多打打擦边球牟利而已，绝大多数医生是有原则有底线有职业道德的，绝对不会做违背基本原则的事情。
至少自己的印象中，没有哪个医生会给一个良性的肿瘤患者这么夸张地按恶性处理，然后上一大堆治疗。
最多为了积极治疗，将良性肿瘤做彻底的切除，这是完全符合医疗原则。
比如肺部的结节，在治疗上有很多争议，有些医生认为应该手术切除，以绝后患，有些医生认为不应该这么积极，在诸多证据证明是良性的情况下，可以观察和定期复查，因为大多数肺结节都是良性的。
甚至围绕肺部结节，有一些医生专门研究肺结节，有些医院还有专门的肺结节专科门诊。
这是学术上争议，也是没有定论的东西，大家意见不同，处理方式不同完全是正常的。
但是对于恶性肿瘤的处理，已经做过两次手术，不管当时的判断是什么，术后做病理检查应该是硬性规定，也是全世界的共识，不存在争议。
如果真的不是甲状腺癌，将良性肿瘤误诊断为甲状腺癌，这对患者是多大的影响啊。
杨平的阅片经验再丰富也不能替代病理报告，所以出于严谨，杨平希望找到病理报告，附四既然找不到，那么农铁生初诊的县医院是不是当时做过穿刺活检呢。
循着这个思路，杨平将自己的想法告诉方主任，让方主任去想办法去找患者问清楚，如果能够联系当时的县医院有关医生那是最好，可以帮忙查查病历，当时是不是做过穿刺活检之类的，如果做过，将病理报告和病理切片拿过来。
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对于杨平交代的事情，方主任那是雷厉风行，他打电话去附四那边问，朋友帮忙查了一下，说确实病历里面没有病理报告，而且病理科的电脑数据库里面没有这个病人的病理报告报告。
两次手术，没有病理报告？结合钱主任的响亮名声，方主任开始有一种不详的预感。
既然附四没有病理报告，那么就往县医院去找，方主任在省内的同行关系不错，毕竟三博医院也是省级医院，每年进修的医生挺多，他找到农铁生当时初诊的医院中桥县人民医院普外科的谷医生，谷医生以前就在方主任科里进修，方主任还经常被他请去做手术。
谷医生帮忙查找医院的电脑系统，然后借阅这个病人的电子病历资料，这个患者以前做过甲状腺的彩超，做过甲状腺的穿刺活检，方主任立即要谷医生将病理报告复印，然后再将病理切片帮忙拿出来，这两样东西想办法送到三博医院。
谷医生很给力，不仅拿到病理报告和当时的病理切片，而且复印整份病历，并且立刻驱车送到省城，交到方主任手里。
得到了病理切片、病理报告和整份病历资料，杨平非常高兴，因为这个病历矛盾的东西太多了，弄得杨平不得不怀疑一些不该怀疑的东西。
看完中桥县人民医院的整份病历资料，杨平大概理清了农铁生的就医脉络。
当时县医院的彩超报告的判断是考虑甲状腺腺癌，建议结合临床和病理，彩超医生的理由很充分：这个甲状腺结节的高大于宽，有微钙化和少血供的特点。
而中桥县人民医院的病理报告上写着：考虑甲状腺腺癌，因取材标本不满意，见大量血液和浆液成分，建议重新取标本。
这两份检查报告在附四的病历上有描叙，入院记录现病史和辅助检查里都有相关描叙，包括检查的时间、结果和检查单的编号，这一点很是规范。
这么说来，在附四的诊断为甲状腺癌的依据就是这两份报告，可是作为上级医院，不应该重新取标本进行复核吗，而且做过两次手术，难道术中切除的肿瘤不应该送病检吗？难道他们就凭这份报告诊断为甲状腺癌，最后按甲状腺癌进行手术和大量的治疗？
“我亲自去看看病理切片。”
杨平跟方主任说，说完立刻打电话给病理科的温儒正，于是带着方主任、谷医生和病理切片来到病理科。
谷医生因为等着把病理切片带回去，所以也是跟着一起。
借用病理科的显微镜看完病理切片，杨平思索了一会，病理切片的取材确实不合格，达不到判断的要求，但是切片上还是有少量的细胞可以供观察，别的医生可能难以做出判断，但是对杨平来说，这些足够做出判断，这个不是甲状腺腺癌，而是一种少见的容易与甲状腺癌混淆的甲状腺僵尸结节。
现在手头没有当时的彩超原图，要是有彩超原图，杨平可以做出十分确定的判断，就不知道当时县医院的彩超医生有没有留图。
现在这彩超报告上打印出来的图片极为模糊，这种图没有实际意义，只是一种象征。
“能不能找到当时在中桥县的彩超图片?”杨平问身旁的方主任。
没有十足的把握和充分的证据，杨平现在不好发言，因为自己的发言将会推翻之前所有的诊断和治疗，这是一件极为严肃的事情，必须谨慎。
“我可以去问问。”送资料来的谷医生说道。
不过谷医生看了看彩超报告单上的签名，这个彩超医生早就离职，已经来省城某家民营医院工作，谷医生只好找彩超科另外的医生帮忙查一查这个病人当时的彩超图像。
还好，很快，另外的医生找到了农铁生的彩超图像，并答应想办法传输过来。
因为医院不允许插U盘，彩超医生只能刻光盘，然后再找地方将光盘上图像做处理，再上传传到网盘上。
方主任也没上手术，专门来处理这事，带谷医生去医院附近吃中饭，边吃边等对方传输图像，整个过程非常麻烦，但是要弄清楚，必须这样做，这关系到患者的一辈子。
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谷医生的任务完成，他明天还要上班，于是带着病理切片赶着回去，方主任把病理切片还给他，让他带回去归档，临走的时候，谷医生才弄明白，今天带着他看彩超图像的年轻医生居然是大名鼎鼎的大神杨平，真是有幸呀。
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待谷医生走后，杨平的办公室只有自己和方主任两个人，杨平神情严肃地说。
“这不是甲状腺腺癌，彩超图像上有双边征，也就是在高回声团的外面套了一圈低回声环，这是僵尸结节的典型表现；结合几份病历的描叙看，农铁生整个发病的过程，甲状腺结节经历了不变、突然变大、突然变小的过程，这个变化经常见于甲状腺结节肿囊性变或出血，甲状腺的腺体组织一般比较疏松，如果在内部出现囊性变或者出血，过一段时间后，囊壁或实体组织容易出现塌陷，内部的液体被腺体吸收，实性的组织就会塌陷，最后形成一个不规则、低回声、实性结节，部分结节的高大于宽，内部浓缩的胶质又极易被误诊为微钙化，这样，吸收后的彩超图像极易与甲状腺乳头状癌混淆。”
''所以当时的彩超考虑甲状腺乳头状癌！”
“这种甲状腺僵尸结节比较少见，很容易出现误判。”
这是最原始的资料，综合这些原始的客观检查资料，现在真相大白，这个患者不是甲状腺癌，而是一个僵尸结节。
这样，将这些原始资料与后面在附四所做的所有检查联系起来就合理了，为什么后来附四所有检查没有指向甲状腺癌。
''原来这样！”
方主任深吸一口气。
可是当时的医生为什么没有复核，为什么术后没有病理报告，或者就凭借这个诊断，诊断为甲状腺腺癌，然后予以实行根治术，然后予以放化疗、靶向治疗？
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