第870章 怎么跑题了
兰雪平的术前检查完善后，所有的结果很快出来。
关于她的病例讨论在会议室展开，门诊的邓教授也被邀请参与讨论。
这不是一场小型的非正式讨论，而是一场极为证实的讨论，讨论将专人记录，最后放进病历存档。
因为正好这天下午是例行的病历讨论时间，
“我们对这个病例做一下讨论吧，因为我们将使用一种从未用过的新术式来给患者缓解症状。”杨平开门见山。
企鹅病算不上什么罕见病，据美国的统计，10万人里面有3-5个企鹅病患者，我们国家没有这方面的统计数据，所以只能参考美帝的数据来推测，我们有大约4-7万企鹅病患者，这是绝症，是比渐冻症更加可怕的病。
管床医生是一个规培生周医生，他汇报病历。
正式的病历讨论一般是由年轻医生开始发言，也就是按照职称从低到高，最后由科主任总结。
“遗传性小脑脊髓共济失调，这个病是真正的绝症，世界上没有手术治疗这种疾病的先例，至于药物治疗，目前已知的唯一有效的药物是日本药他替瑞林。其它方法，比如针灸推拿中医中药，至今没有任何证据证明有效。”
李国栋在年轻人里面算是出类拔萃者，他现在很想考杨平的博士，所以学习非常努力，每次病例讨论也是抢先发言。
的确，目前唯一证实有效能够缓解企鹅病症状的药物是他替瑞林，它是一种垂体激素释放兴奋药物，是世界上第一个批准的口服促甲状腺素释放激素，它除了具有内分泌作用外，还对中枢神经系统产生一定的作用，包括提高运动活性，拮抗利舍平诱导的体温降低，以及拮抗戊巴比妥诱导的睡眠等等。
存在于脑内的促甲状腺素释放激素与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能，以达到神经保护的作用。
遗传性小脑脊髓共济失调的主要症状之一是进行性运动协调功能减退，而脑内的多巴胺参与运动系统的调节，
而促甲状腺素释放激素及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统，加强对运动系统的调节，所以可以改善共济失调的症状。
而他替瑞林是合成的促甲状腺素释放激素类似物，但是它对中枢神经系统的兴奋作用是人体自身促甲状腺素释放激素的100倍，作用持续的时间是促甲状腺素释放激素的8倍。
正是这种强悍的作用，使它成为企鹅病唯一有效的药物。
管床的周医生发言：“患者家属托人在日本买过，她已经吃这种药，她吃过三种品牌——Jg、sawai、田边三菱，最后觉得田边三菱效果最好，一直吃它，可能是原研药厂的原因吧，但是这药只能缓解症状，患者自己说，要不是这个药，她现在估计不能说话，不能打字，但是随着病情越重，这种的药的效果也就越差了，因为它无法阻止病情发展，只能缓解症状。”
管床医生边说还边出示药的空盒子，那是方柳拿过来给医生记录用药的。
“李医生，你刚刚说她做过针灸推拿，使用过中医中药？无效？”
赵医生问道，赵文博医生是来外科研究所不久的轮科研究生，他也很想考杨平的博士，这个年轻人很喜欢传统文化，尤其中医药，对中医黑他是痛之入骨，刚刚李国栋公然说中医不行，他心里非常不爽。
“没错，这是患者家属亲口说的，周医生应该知道，不是我说的，的确，针灸推拿中医中药对这病无效。”李国栋坚持自己的意见。
周医生点点头：“患者家属确是这么说的。”
“她是没找到真正的中医，不能武断地说中医没用，很多中医高手在民间，学院派现在都是独有虚名。”赵医生辩护。
“什么高手在民间，那是浪漫的臆想，传武不是喊那么多年高手在民间，最后出了民间高手雷老师和马老师。”李国栋随意说了一句。
其实李国栋也确实是随意说的，因为他本人非常反对“高手在民间”这个论调，听赵医生这么一说，他就回了一句。
没想到这句话惹恼了赵医生：“你这话说的，好像中医是伪科学一样，这跟外面的中医黑不是一个腔调？”
李国栋有点莫名奇妙：“你的意思是我只能说中医有效，不能说无效，说有效就是正确，说无效就是中医黑？我只不过针对这个具体病例实事求是说患者和家属的反馈，怎么就是中医黑，我觉得中医也挺好，只是它肯定不是万能的。”
''你既然说有效，你要拿出证据，不能一句话，她没找对医生，就像传武，耍什么嘴皮子，行不行上擂台打一场不就知道了。”李国栋又补充一句。
赵医生这家伙动不动就扣帽子，尤其对中医，不能说半点不好，不然就说不爱国，中医黑，搞得李国栋平时都不敢跟他聊天，更不敢聊中医话题。
李国栋平时讨论喜欢严谨地摆证据，这个赵医生动不动拿出的证据就是多少年前，某亲戚什么绝症被什么老头治好。
李国栋再一细问：你亲戚名字、住所，什么时候在哪治疗的，当时怎么诊断的，怎么评价是否治好的，我们去随访，这种案例对普通人是一个口头传说，但是对我们医生是宝贵的资源，说不定就找到破解医学难题的线索。
刚刚抛出传武的问题，赵医生也急了
“传武来自战场，很多招术都是取人性命的，戴上拳套人家怎么发挥？”
“你认为马老师和泰森都取下拳套，不限制任何招术，谁先死？”
李医生也针锋相对，不过表现得不急不躁。
李医生越不着急，赵医生就越着急，他已经胀红了脸，其他年轻医生也是捏一把汗，有人已经扯赵医生的衣服。
这究竟讨论什么，怎么说着说着就偏题了，宋子墨敲打桌子：“注意！这是病例讨论，不要讨论无关的事情，关于中医和传武的问题，会后你们私下讨论。”
“嗯，我不想跟你讨论这些，说多了你也不懂。”赵医生丢过来一句。
李国栋再也没有搭话，他其实只是为自己的观点辩护，不想吵架。
徐志良大声说了一句：“赵——医生，还——多嘴？”
“教授，你想通过手术治疗？”
宋子墨问杨平，这帮小子今天气氛不对，怎么开局就掐起来，宋子墨干脆反着来讨论，直接征求教授的意见。
杨平点点头：“我的想法很简单，既然小脑萎缩，不管发病机制是什么，它目前存在压迫，血运也存在问题，我们抓住明确的问题，对小脑延髓池蛛网膜进行切除，小脑、脑干蛛网膜松解，硬脑膜减张，后颅窝去骨瓣减压，双侧带枕动脉的枕肌瓣小脑表面帖敷，达到了小脑减压和增加血液供应的双重作用，从理论上来说，这样可以改善小脑的血流。”
''因为不管什么原因，不管哪些因为导致小脑萎缩，目前我们从客观影像图片可以看到，小脑存在压迫，存在供血不足，解除压迫有助于保护现有的血运，让频临死亡的血运部分得到恢复，而带血管蒂的肌瓣移植，肌瓣的血管慢慢地可以长进小脑，可以增加小脑新的血运。”
“我们作用的环节不知道在发病的病例生理链条上是第几环，但是肯定有用。“
杨平说完自己的想法后，邓教授微微颔首：“换一种思路，不用这种方法又怎么办？”
邓教授的提问，让大家纷纷重新调整思路，是呀，唯一有效的药物现在效果不佳，除此之外，任何方法无效，也就是没有路可以走，除非开辟一条新路。
“所以嘛，都没有其它办法，只能试试新方法，否则只能等死，新方法理论上有效，就算真的术后无效，减压和肌瓣移植不会给患者加重症状，完全值得一试，这一试为外科治疗遗传学小脑脊髓共济失调开辟了一条新路。”
邓教授非常赞同杨平的新方法，在这个时候，对于这种病，就要敢于突破。
大家都因循守旧，抱残守缺，那人类现在还在刀耕火种，哪能进步。
不过这种新方法的应用关键要患者和家属的配合，不然一旦失败不好解释，好在兰雪平和方柳对杨平极为信心，所以杨平才会决定尝试新方法。
一个医生如果对缺乏信任的患者使用不确定效果的新方法，无异于对自己的职业生涯自杀。
没有医生会这么做，杨平也不会这么做，信任是冒险的基石。
''我也查过很多文献，的确没有手术治疗企鹅病的先例，我们没有任何经验可以借鉴，也无法做动物实验，所以只能从理论上分析，我支持应用新方法。”
宋子墨对杨平任何的新方法都是绝对支持，可以说是无脑支持，因为多次的经验表明，在杨平面前，他的脑子完全不够用。
“我也-——同意！“
徐志良跟宋子墨差不多，先同意，后面慢慢去琢磨。
夏书是新来的，他是心脏外科的博士，对这种神经外科的病暂时缺乏经验，只能说：“我对这种病不太懂，也只是临时查了一些文献资料，暂时我拿不出主意，也不知道是同意还是不同意。”
他算是弃权，多老实的人。
这个时候，张老师怎么会缺席，他清了清嗓子：“我们是外科研究所，对于这些疑难问题责无旁贷，解除病人的痛苦就是我们的工作意义，既然没有路，我们就开一条路。”
语气铿锵有力，一副舍我其谁的架势，要不是大家知道张老师的本性，现在直接被他的发言感动。
“张医生，你具体——谈谈——你的看法，关于这个病？”徐志良是张林的上级医生。
具体看法？
张林还没有想好呢，老徐怎么总是不配合呢，好歹也是老搭档。
“嗯——啊-——这个——那个——有关这个病，我是这样想的，只要抓住问题的关键环节，事情就能够迎刃而解，但是问题的关键环节在哪里呢，问题的关键环节就是能够帮助问题迎刃而解的环节，这里面是相辅相成的，所以-——”
“张医生，这是病例讨论，注意场合。”
宋子墨不得不再次敲桌子维持秩序，张林只好停下来：“哦！”
“如果-——做肌瓣移植，肌瓣——只是敷贴于小脑的——表面，血管-——是非确定可以——长进小脑？要不要——进行血管束——植入，这样会稳妥一点。”徐志良很是好奇。
“肌瓣移植完全可以让血管长入小脑，参考我们骨科手术的各种肌瓣移植术。如果使用血管束植入，的确改善血运的速度更快，但是它对小脑实质产生一定的破坏，虽然破坏极少，但是对于已经有萎缩的小脑，我尽量不增加对它的损伤。”
徐志良明白了其中的道理。
“实际上手术过程就是后颅窝减压和血流重建？”宋子墨看到其中的精髓。
“对，就是这样。”杨平点点头。
其实正如邓教授说，不然怎么办法？既然理论上有用，那就完全值得试试。
因为这种病例以前没有手术的先例，所以讨论起来有点费劲，大部分年轻医生只能听着，没办法发言。
会后，赵医生还不死心，去找李国栋理论，李国栋不想跟他理论这些，没意义。
“李国栋，你等等，我们聊聊。”
散会后，赵医生叫住李国栋，李国栋脑袋都大了，知道赵医生接下来要说什么。
“你好像对中医有看法？”赵医生问道。
李国栋没有回答他：“以后再聊，我还有好几个换药的。”
赵医生扯住李国栋的衣服：“李国栋，我就聊几分钟，不耽误你事，我们不能被人忽悠，要坚决守护自己的传统文化，要成为保护中医中药的中坚，中医中药保护我们五千年，远远不是西医能够比的，很多现代西医治疗手段在中医都能找到源头，比如青蒿素，其实也是来自中医-——”
''对，你说得很对，我现在茅塞顿开，我会上说错话了，现在检讨！”
李国栋不愿意再纠缠这事。
赵医生放开了拉衣服的手。
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关于她的病例讨论在会议室展开，门诊的邓教授也被邀请参与讨论。
这不是一场小型的非正式讨论，而是一场极为证实的讨论，讨论将专人记录，最后放进病历存档。
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“我们对这个病例做一下讨论吧，因为我们将使用一种从未用过的新术式来给患者缓解症状。”杨平开门见山。
企鹅病算不上什么罕见病，据美国的统计，10万人里面有3-5个企鹅病患者，我们国家没有这方面的统计数据，所以只能参考美帝的数据来推测，我们有大约4-7万企鹅病患者，这是绝症，是比渐冻症更加可怕的病。
管床医生是一个规培生周医生，他汇报病历。
正式的病历讨论一般是由年轻医生开始发言，也就是按照职称从低到高，最后由科主任总结。
“遗传性小脑脊髓共济失调，这个病是真正的绝症，世界上没有手术治疗这种疾病的先例，至于药物治疗，目前已知的唯一有效的药物是日本药他替瑞林。其它方法，比如针灸推拿中医中药，至今没有任何证据证明有效。”
李国栋在年轻人里面算是出类拔萃者，他现在很想考杨平的博士，所以学习非常努力，每次病例讨论也是抢先发言。
的确，目前唯一证实有效能够缓解企鹅病症状的药物是他替瑞林，它是一种垂体激素释放兴奋药物，是世界上第一个批准的口服促甲状腺素释放激素，它除了具有内分泌作用外，还对中枢神经系统产生一定的作用，包括提高运动活性，拮抗利舍平诱导的体温降低，以及拮抗戊巴比妥诱导的睡眠等等。
存在于脑内的促甲状腺素释放激素与其他神经递质或调质共定位，发挥神经递质或神经调质的功能，以达到神经保护的作用。
遗传性小脑脊髓共济失调的主要症状之一是进行性运动协调功能减退，而脑内的多巴胺参与运动系统的调节，
而促甲状腺素释放激素及其类似物则被证明可以改变乙酰胆碱酯酶和多巴胺的代谢，从而激活多巴胺系统，加强对运动系统的调节，所以可以改善共济失调的症状。
而他替瑞林是合成的促甲状腺素释放激素类似物，但是它对中枢神经系统的兴奋作用是人体自身促甲状腺素释放激素的100倍，作用持续的时间是促甲状腺素释放激素的8倍。
正是这种强悍的作用，使它成为企鹅病唯一有效的药物。
管床的周医生发言：“患者家属托人在日本买过，她已经吃这种药，她吃过三种品牌——Jg、sawai、田边三菱，最后觉得田边三菱效果最好，一直吃它，可能是原研药厂的原因吧，但是这药只能缓解症状，患者自己说，要不是这个药，她现在估计不能说话，不能打字，但是随着病情越重，这种的药的效果也就越差了，因为它无法阻止病情发展，只能缓解症状。”
管床医生边说还边出示药的空盒子，那是方柳拿过来给医生记录用药的。
“李医生，你刚刚说她做过针灸推拿，使用过中医中药？无效？”
赵医生问道，赵文博医生是来外科研究所不久的轮科研究生，他也很想考杨平的博士，这个年轻人很喜欢传统文化，尤其中医药，对中医黑他是痛之入骨，刚刚李国栋公然说中医不行，他心里非常不爽。
“没错，这是患者家属亲口说的，周医生应该知道，不是我说的，的确，针灸推拿中医中药对这病无效。”李国栋坚持自己的意见。
周医生点点头：“患者家属确是这么说的。”
“她是没找到真正的中医，不能武断地说中医没用，很多中医高手在民间，学院派现在都是独有虚名。”赵医生辩护。
“什么高手在民间，那是浪漫的臆想，传武不是喊那么多年高手在民间，最后出了民间高手雷老师和马老师。”李国栋随意说了一句。
其实李国栋也确实是随意说的，因为他本人非常反对“高手在民间”这个论调，听赵医生这么一说，他就回了一句。
没想到这句话惹恼了赵医生：“你这话说的，好像中医是伪科学一样，这跟外面的中医黑不是一个腔调？”
李国栋有点莫名奇妙：“你的意思是我只能说中医有效，不能说无效，说有效就是正确，说无效就是中医黑？我只不过针对这个具体病例实事求是说患者和家属的反馈，怎么就是中医黑，我觉得中医也挺好，只是它肯定不是万能的。”
''你既然说有效，你要拿出证据，不能一句话，她没找对医生，就像传武，耍什么嘴皮子，行不行上擂台打一场不就知道了。”李国栋又补充一句。
赵医生这家伙动不动就扣帽子，尤其对中医，不能说半点不好，不然就说不爱国，中医黑，搞得李国栋平时都不敢跟他聊天，更不敢聊中医话题。
李国栋平时讨论喜欢严谨地摆证据，这个赵医生动不动拿出的证据就是多少年前，某亲戚什么绝症被什么老头治好。
李国栋再一细问：你亲戚名字、住所，什么时候在哪治疗的，当时怎么诊断的，怎么评价是否治好的，我们去随访，这种案例对普通人是一个口头传说，但是对我们医生是宝贵的资源，说不定就找到破解医学难题的线索。
刚刚抛出传武的问题，赵医生也急了
“传武来自战场，很多招术都是取人性命的，戴上拳套人家怎么发挥？”
“你认为马老师和泰森都取下拳套，不限制任何招术，谁先死？”
李医生也针锋相对，不过表现得不急不躁。
李医生越不着急，赵医生就越着急，他已经胀红了脸，其他年轻医生也是捏一把汗，有人已经扯赵医生的衣服。
这究竟讨论什么，怎么说着说着就偏题了，宋子墨敲打桌子：“注意！这是病例讨论，不要讨论无关的事情，关于中医和传武的问题，会后你们私下讨论。”
“嗯，我不想跟你讨论这些，说多了你也不懂。”赵医生丢过来一句。
李国栋再也没有搭话，他其实只是为自己的观点辩护，不想吵架。
徐志良大声说了一句：“赵——医生，还——多嘴？”
“教授，你想通过手术治疗？”
宋子墨问杨平，这帮小子今天气氛不对，怎么开局就掐起来，宋子墨干脆反着来讨论，直接征求教授的意见。
杨平点点头：“我的想法很简单，既然小脑萎缩，不管发病机制是什么，它目前存在压迫，血运也存在问题，我们抓住明确的问题，对小脑延髓池蛛网膜进行切除，小脑、脑干蛛网膜松解，硬脑膜减张，后颅窝去骨瓣减压，双侧带枕动脉的枕肌瓣小脑表面帖敷，达到了小脑减压和增加血液供应的双重作用，从理论上来说，这样可以改善小脑的血流。”
''因为不管什么原因，不管哪些因为导致小脑萎缩，目前我们从客观影像图片可以看到，小脑存在压迫，存在供血不足，解除压迫有助于保护现有的血运，让频临死亡的血运部分得到恢复，而带血管蒂的肌瓣移植，肌瓣的血管慢慢地可以长进小脑，可以增加小脑新的血运。”
“我们作用的环节不知道在发病的病例生理链条上是第几环，但是肯定有用。“
杨平说完自己的想法后，邓教授微微颔首：“换一种思路，不用这种方法又怎么办？”
邓教授的提问，让大家纷纷重新调整思路，是呀，唯一有效的药物现在效果不佳，除此之外，任何方法无效，也就是没有路可以走，除非开辟一条新路。
“所以嘛，都没有其它办法，只能试试新方法，否则只能等死，新方法理论上有效，就算真的术后无效，减压和肌瓣移植不会给患者加重症状，完全值得一试，这一试为外科治疗遗传学小脑脊髓共济失调开辟了一条新路。”
邓教授非常赞同杨平的新方法，在这个时候，对于这种病，就要敢于突破。
大家都因循守旧，抱残守缺，那人类现在还在刀耕火种，哪能进步。
不过这种新方法的应用关键要患者和家属的配合，不然一旦失败不好解释，好在兰雪平和方柳对杨平极为信心，所以杨平才会决定尝试新方法。
一个医生如果对缺乏信任的患者使用不确定效果的新方法，无异于对自己的职业生涯自杀。
没有医生会这么做，杨平也不会这么做，信任是冒险的基石。
''我也查过很多文献，的确没有手术治疗企鹅病的先例，我们没有任何经验可以借鉴，也无法做动物实验，所以只能从理论上分析，我支持应用新方法。”
宋子墨对杨平任何的新方法都是绝对支持，可以说是无脑支持，因为多次的经验表明，在杨平面前，他的脑子完全不够用。
“我也-——同意！“
徐志良跟宋子墨差不多，先同意，后面慢慢去琢磨。
夏书是新来的，他是心脏外科的博士，对这种神经外科的病暂时缺乏经验，只能说：“我对这种病不太懂，也只是临时查了一些文献资料，暂时我拿不出主意，也不知道是同意还是不同意。”
他算是弃权，多老实的人。
这个时候，张老师怎么会缺席，他清了清嗓子：“我们是外科研究所，对于这些疑难问题责无旁贷，解除病人的痛苦就是我们的工作意义，既然没有路，我们就开一条路。”
语气铿锵有力，一副舍我其谁的架势，要不是大家知道张老师的本性，现在直接被他的发言感动。
“张医生，你具体——谈谈——你的看法，关于这个病？”徐志良是张林的上级医生。
具体看法？
张林还没有想好呢，老徐怎么总是不配合呢，好歹也是老搭档。
“嗯——啊-——这个——那个——有关这个病，我是这样想的，只要抓住问题的关键环节，事情就能够迎刃而解，但是问题的关键环节在哪里呢，问题的关键环节就是能够帮助问题迎刃而解的环节，这里面是相辅相成的，所以-——”
“张医生，这是病例讨论，注意场合。”
宋子墨不得不再次敲桌子维持秩序，张林只好停下来：“哦！”
“如果-——做肌瓣移植，肌瓣——只是敷贴于小脑的——表面，血管-——是非确定可以——长进小脑？要不要——进行血管束——植入，这样会稳妥一点。”徐志良很是好奇。
“肌瓣移植完全可以让血管长入小脑，参考我们骨科手术的各种肌瓣移植术。如果使用血管束植入，的确改善血运的速度更快，但是它对小脑实质产生一定的破坏，虽然破坏极少，但是对于已经有萎缩的小脑，我尽量不增加对它的损伤。”
徐志良明白了其中的道理。
“实际上手术过程就是后颅窝减压和血流重建？”宋子墨看到其中的精髓。
“对，就是这样。”杨平点点头。
其实正如邓教授说，不然怎么办法？既然理论上有用，那就完全值得试试。
因为这种病例以前没有手术的先例，所以讨论起来有点费劲，大部分年轻医生只能听着，没办法发言。
会后，赵医生还不死心，去找李国栋理论，李国栋不想跟他理论这些，没意义。
“李国栋，你等等，我们聊聊。”
散会后，赵医生叫住李国栋，李国栋脑袋都大了，知道赵医生接下来要说什么。
“你好像对中医有看法？”赵医生问道。
李国栋没有回答他：“以后再聊，我还有好几个换药的。”
赵医生扯住李国栋的衣服：“李国栋，我就聊几分钟，不耽误你事，我们不能被人忽悠，要坚决守护自己的传统文化，要成为保护中医中药的中坚，中医中药保护我们五千年，远远不是西医能够比的，很多现代西医治疗手段在中医都能找到源头，比如青蒿素，其实也是来自中医-——”
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