第791章 踩着心跳的节奏
第791章踩着心跳的节奏
各位专家全部列席而坐，安贞本院的医生、研究生和进修医生处理完手头的事，能够挤出空余时间的，也陆陆续续赶来。
其实像这种手术演示，安贞医院经常有，作为本院医生、研究生和进修医生，按道理不会这么积极，但是今天，这些医生明显非常积极。
会议室挤满了人，椅子不够，搬来很多塑料凳子，还不够，大家在后面站着看。
有些人还没吃早餐，边吃早餐边往会议室赶；还有些人直接饿着肚子往这边赶，有手术看，还吃什么早餐。
这些医生都是冲着杨平来的，发表13篇CNS的大神，现在演示手术，而且是心脏外科的顶尖手术——冠脉搭桥，这种机会可遇不可求。
而且因为今天演示手术，好几个带组的大佬都休刀，其组内的成员自然也沾光，趁机放假一天，这才有空来观摩手术。
说安贞心外科倾巢而出，一点也不为过。
杨平大神是不是手术跟科研一样厉害，手术究竟是什么水平，大家很是好奇。
毕竟科研可以靠天赋，但是手术这东西，天赋再高，需要时间和病例来磨炼。
就像数学老师有个机会看丘成桐考做高考数学题，他是“数学皇帝”，究竟能不能做高考数学题呢？
“手术已经开始了！”
有个研究生提醒一句。
有点嘈杂的会议室里立刻鸦雀无声，大家开始观摩手术。
可是屏幕上的画面只是手术室一角的摄像头拍摄的，而不是手术灯上的摄像头拍出的画面。
手术还没有真正开始，画面上，钟教授和楚教授的手术已经开始消毒铺单，杨平的手术病人还在打气管插管，显然，可能是麻醉遇上一点小小问题，耽误一些时间。
各位专家们带着使命而来，肯定不能放松，等下还要对三位参与选拔的教授进行手术评价。
“各位专家，我今天要上手术，由明建泰主任陪大家，见谅，见谅！”徐教授从手术室用通话系统传话过来。
明建泰主任起立向大家打招呼，今天他代表徐主任招待大家，也是观摩会议的主持。
明建泰主任也是徐教授的学生，国内心脏外科的顶尖人物，冠脉搭桥手术水平可以进前五的。
“另外两个手术室的情况我不知道怎么样，我们的病人麻醉遇上一点点困难，气管插管不是很顺利——”徐教授在手术室又传来消息。
难怪那边两台手术已经消毒铺单，这边还没动静。
另外两台进度差不多，消毒铺单、术前核对都已经完成，开始切皮，所以画面已经切换为手术灯摄像头的拍摄的术区画面。
而杨平这边，麻醉医师正在借助纤支镜进行气管插管。
观摩的屏幕有三块，三个人的手术同时开台，这样节约时间，不然六台手术，大家要坐到晚上，明显不可能从早坐到晚上。
终于，麻醉成功，杨平、徐主任开始洗手。
杨平主刀的手术，第一台就是要搭八根桥的病人。
安贞的医生开始消毒铺单，徐主任带着杨平洗好手，正进来手术室，开始穿手术衣。
杨平主刀，一助是徐主任，其余助手也是安贞的两位副教授。
各人就位，将手术灯的位置调整好，这时画面切换为术野画面。
这个病例之所以困难，因为是这个病例是冠脉远端弥漫性病变的复杂冠心病，它的冠状动脉就像一大把蜘蛛腿，非常细，而且动脉粥样硬化，是空心的血管变成实心，根本无桥可搭。
孟老院士就是这种情况-——冠脉远端出现弥漫性病变。
这个病例放到其他地方，不管是中国还是外国，基本上是无计可施，根本没办法搭桥，更不用说搭几根桥。
徐主任之所以挑选这个病例今天自己来做，就是和孟老院士类似，他想提前热热身。
没想到杨平要做这个病例，要做就做吧，反正自己在台上，随时可以接手，而且这个病例需要使用徐教授自己创造的术式——弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合来实现静脉动脉化，非此技术不可，徐教授的新术式已经积累几百例手术。
所以，这个病例，徐教授压根没有想过让杨平来完成。
“这个病例冠脉远端已经出现弥漫性病变，普通方法根本不行，还是我来吧。”徐主任提议与杨平交换位置。
杨平淡淡地说：“我知道——阻断心中静脉的血流，让它连接桥血管，这样血流方向就倒过来，富氧的动脉血流经毛细血管，对心肌细胞进行供血，因为静脉管壁菲薄，所以我们要通过手术精密控制进入桥血管的血流-——”
徐教授一怔：“你做过？”
“不然我怎么敢站在台上，手术室严肃而神圣的，我懂！徐教授您这样的世界领先术式，我怎么可能不掌握，我来试试吧。”杨平胸有成竹。
好吧，你试试，放手不放眼，徐教授一直会盯着。
巡回护士准备给大家戴头戴式显微镜，可是杨平却说不用戴显微镜：
“准备胸腔镜及配套器械！”
杨平扭头看了看台下，台下的胸腔镜还没准备好。
“用胸腔镜做？”巡回护士惊讶地看着徐教授，确认是不是真的。
徐教授也一脸的懵逼：“胸腔镜？”
普通冠脉搭桥术可以用胸腔镜，但是这个病例桥血管还需要与静脉吻合，静脉管壁薄，心脏又跳动厉害，胸腔镜器械手臂很长，不好控制，根本无法进行这种精细操作，一旦失误，血管就会被撕裂。
再说不停跳下心脏搭桥，需要用固定器固定心脏，不然在跳动太厉害的心脏上找血管吻合血管，困难非常大，用胸腔镜，固定器放不进，所以不太可能。
“杨教授？用胸腔镜？”徐教授不敢相信。
杨平坚定地说：“对，胸腔镜下手术，手术知情同意上不是写了？我也跟病人说过。”
手术知情同意上是写了，可那只是为了考虑周密，将所有术式都写上去。
“快点准备吧，不要浪费时间。”杨平命令巡回护士。
徐教授没有阻止，巡回护士只好照做，徐教授没有阻止，因为他在台上，想看看究竟杨平怎么做，毕竟也是13篇CNS的主，应该不会胡来。
而且刚刚杨平自己说了——手术室严肃而神圣的。
胸腔镜准备好，各种管线连接好，完成术前核对。
杨平在病人胸部上开小孔，置入镜头和器械，手术正式开始。
手术从镜下取乳内动脉开始，镜下器械的动作非常快，快到包括徐教授在内的所以医生没有见过这么快的胸腔镜手术，比冠脉搭桥高手的开胸手术还快很多。
乳内动脉极细且脆，直径大约只有2毫米，取血管时必须防止损伤，所以即使开胸手术一般动作比较慢，慢才能做到稳定与精密，这是人体极限决定的。
可是两毫米的血管在杨平眼里，算是粗大血管，婴儿的断指再植，那才叫小血管。
徐主任被突如其来快动作吓到，他刚刚想提醒杨平放缓速度——这是心脏手术。
结果乳内动脉已经取出来，交到徐教授的手里。
因为用胸腔镜做手术，其余两位助手帮忙扶镜子，所以徐教授这个一助无事可做。
徐教授将取出的乳内动脉放在湿纱布上，仔细检查，质量非常非常高，徐教授这才放心。
就徐教授检查乳内动脉的这么一小会，一条桡动脉已经送到徐教授手里，因为这个病人比较特殊，需要搭桥的数量比较多，单取乳内动脉明显不够，必须再取另外的血管做桥血管，比如大隐静脉，但是病人严重静脉曲张，所以取桡动脉。
取好桥血管，接下来就是要切开心包，在跳动的心脏上找到目标——冠状动脉极其分支，然后进行血管吻合，这个病例的冠状动脉已经粥样硬化，难以桥接，所以还要找到心中静脉。
镜下器械就像细长而灵活的手，很快切开心包，找到目标血管。
接下来就是难度最大的操作——胸腔镜下在不停跳的心脏上吻合血管。
镜下在不停跳的心脏上吻合血管，难度非常大，因为没有固定心脏，心脏跳动非常厉害，这时需要吻合的血管也是随着心跳是上下起伏的。
吻合血管追求的是稳定，也就是要求血管不要动，手上的动作也保持稳定，这与心脏跳动相互矛盾，在镜下吻合这种矛盾被加倍放大。
所以此时主刀医生的手或者器械不能不动，而要随着血管运动的节奏而运动，在运动中保持动态稳定，这样才能将血管吻合好，一旦没有保持好动态稳定，血管就会被撕破，或者吻合不整齐，达不到要求。
第一针开始，第二针，第三针-——
镜下器械依然是那么快而丝滑，针尖几乎踩着心跳的节奏，跟着运动的血管一起运动，做到了真正的与血管保持相对静止。
在这种相对静止中，一条又一条的血管被吻合好，无论针距还是边距堪称完美，而且每一针都一次到位，没有任何试针动作，更加没有反复或者无效操作。
徐教授干脆双手拢在胸口的保护袋，站在一旁看胸腔镜的显示屏。
自己做了二十年的冠脉搭桥，今天算是开了眼界，冠脉搭桥还可以这么做，医生的针尖居然可以踩着病人的心跳完成操作。
手术带来的震撼，对徐教授来说，比13篇论文要强烈很多。
因为冠脉搭桥是徐教授的强项，他是亚洲第一，天外有天，人外有人，徐主任真切地感受到这句话的内涵。
徐教授疑惑，杨平的镜下动作为什么这么快，然后又是怎么做到可以踩着病人的心跳，让针尖与心跳保持相对静止。
徐教授自己承认，就是再来更多的手术积累，这种病例自己能够做到用胸腔镜拿下，但是绝对做不到这么快，这么丝滑。
这需要多少手术才能磨炼出来？
可是杨平这么年轻，怎么可能积累大量手术。
难道这就是天赋？
看来天赋的差距，很难用努力来缩短。
徐教授站在屏幕前一动不动，沉浸在这种天才操作之中。
——
此时的会议室已经是一片骚动，因为大家相互拥挤，后面的想挤到前面看，所以会议有点乱。
胸腔镜下吻合八条血管，还是动脉静脉化，在不停跳的心脏上操作，动作如此快速丝滑。
同样，这种震撼比13篇论文更加强烈。
这是面对面的震撼，就像看战争片，无论如何真实的3D给观众带来的感官刺激，怎么可能有真实战场血淋淋的场面带来的震撼强烈呢。
辛伟聪教授吐一口气，刚刚看到杨平动作这么快，还担心出事，自己心跳都快到嗓子眼，现在手术快要结束，他松一口气。
他说“没问题！”，就是没问题！
杨平这台手术很快结束，马上在另一个手术室接台下一个病人，同样用胸腔镜做。
杨平第二台手术结束的后，钟教授和楚教授的手术还在吻合血管。
辛教授在想，现在不是预备主刀的事情，而是老院士手术的主刀是否直接要交给杨平。
“我不是搞心脏外科的，你看杨教授这属于什么水平？”
周民教授是内科医生出身，对外科不是很懂，看这玩意纯粹看个热闹，但是从刚才会场大家的阵阵欢呼声，周主任知道这手术肯定牛，到底牛到什么程度，他不知道。
辛教授直率地说：“水平高过徐教授——”
“他主动脉夹层手术水平高过你，冠脉搭桥手术高过徐教授？你不是世界第一吗？老徐不是亚洲第一吗？你们这两个第一怎么现在都-——”
周民主任一时激动，发现这话不妥，后面两个字“歇菜”没有说出来。
“我们的第一都不假，但是那是没有遇上杨教授，杨教授就是外科专科的榜首专杀，专杀第一。”
辛教授没有丝毫不好意思，理直气壮地说。
PS：关于冠脉搭桥手术，安贞医院的顾承雄教授是亚洲第一人！顾教授首创的“弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合”新技术，用于许多复杂冠心病患者，是世界领先的技术。此项“顾氏”手术还被编入欧洲心血管病外科方面的专著《ARTERYBYPASS》一书，供全世界的心脏外科医生学习。
另：前几章有些细节处理不当，已经稍作修改，谢谢大家！
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各位专家全部列席而坐，安贞本院的医生、研究生和进修医生处理完手头的事，能够挤出空余时间的，也陆陆续续赶来。
其实像这种手术演示，安贞医院经常有，作为本院医生、研究生和进修医生，按道理不会这么积极，但是今天，这些医生明显非常积极。
会议室挤满了人，椅子不够，搬来很多塑料凳子，还不够，大家在后面站着看。
有些人还没吃早餐，边吃早餐边往会议室赶；还有些人直接饿着肚子往这边赶，有手术看，还吃什么早餐。
这些医生都是冲着杨平来的，发表13篇CNS的大神，现在演示手术，而且是心脏外科的顶尖手术——冠脉搭桥，这种机会可遇不可求。
而且因为今天演示手术，好几个带组的大佬都休刀，其组内的成员自然也沾光，趁机放假一天，这才有空来观摩手术。
说安贞心外科倾巢而出，一点也不为过。
杨平大神是不是手术跟科研一样厉害，手术究竟是什么水平，大家很是好奇。
毕竟科研可以靠天赋，但是手术这东西，天赋再高，需要时间和病例来磨炼。
就像数学老师有个机会看丘成桐考做高考数学题，他是“数学皇帝”，究竟能不能做高考数学题呢？
“手术已经开始了！”
有个研究生提醒一句。
有点嘈杂的会议室里立刻鸦雀无声，大家开始观摩手术。
可是屏幕上的画面只是手术室一角的摄像头拍摄的，而不是手术灯上的摄像头拍出的画面。
手术还没有真正开始，画面上，钟教授和楚教授的手术已经开始消毒铺单，杨平的手术病人还在打气管插管，显然，可能是麻醉遇上一点小小问题，耽误一些时间。
各位专家们带着使命而来，肯定不能放松，等下还要对三位参与选拔的教授进行手术评价。
“各位专家，我今天要上手术，由明建泰主任陪大家，见谅，见谅！”徐教授从手术室用通话系统传话过来。
明建泰主任起立向大家打招呼，今天他代表徐主任招待大家，也是观摩会议的主持。
明建泰主任也是徐教授的学生，国内心脏外科的顶尖人物，冠脉搭桥手术水平可以进前五的。
“另外两个手术室的情况我不知道怎么样，我们的病人麻醉遇上一点点困难，气管插管不是很顺利——”徐教授在手术室又传来消息。
难怪那边两台手术已经消毒铺单，这边还没动静。
另外两台进度差不多，消毒铺单、术前核对都已经完成，开始切皮，所以画面已经切换为手术灯摄像头的拍摄的术区画面。
而杨平这边，麻醉医师正在借助纤支镜进行气管插管。
观摩的屏幕有三块，三个人的手术同时开台，这样节约时间，不然六台手术，大家要坐到晚上，明显不可能从早坐到晚上。
终于，麻醉成功，杨平、徐主任开始洗手。
杨平主刀的手术，第一台就是要搭八根桥的病人。
安贞的医生开始消毒铺单，徐主任带着杨平洗好手，正进来手术室，开始穿手术衣。
杨平主刀，一助是徐主任，其余助手也是安贞的两位副教授。
各人就位，将手术灯的位置调整好，这时画面切换为术野画面。
这个病例之所以困难，因为是这个病例是冠脉远端弥漫性病变的复杂冠心病，它的冠状动脉就像一大把蜘蛛腿，非常细，而且动脉粥样硬化，是空心的血管变成实心，根本无桥可搭。
孟老院士就是这种情况-——冠脉远端出现弥漫性病变。
这个病例放到其他地方，不管是中国还是外国，基本上是无计可施，根本没办法搭桥，更不用说搭几根桥。
徐主任之所以挑选这个病例今天自己来做，就是和孟老院士类似，他想提前热热身。
没想到杨平要做这个病例，要做就做吧，反正自己在台上，随时可以接手，而且这个病例需要使用徐教授自己创造的术式——弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合来实现静脉动脉化，非此技术不可，徐教授的新术式已经积累几百例手术。
所以，这个病例，徐教授压根没有想过让杨平来完成。
“这个病例冠脉远端已经出现弥漫性病变，普通方法根本不行，还是我来吧。”徐主任提议与杨平交换位置。
杨平淡淡地说：“我知道——阻断心中静脉的血流，让它连接桥血管，这样血流方向就倒过来，富氧的动脉血流经毛细血管，对心肌细胞进行供血，因为静脉管壁菲薄，所以我们要通过手术精密控制进入桥血管的血流-——”
徐教授一怔：“你做过？”
“不然我怎么敢站在台上，手术室严肃而神圣的，我懂！徐教授您这样的世界领先术式，我怎么可能不掌握，我来试试吧。”杨平胸有成竹。
好吧，你试试，放手不放眼，徐教授一直会盯着。
巡回护士准备给大家戴头戴式显微镜，可是杨平却说不用戴显微镜：
“准备胸腔镜及配套器械！”
杨平扭头看了看台下，台下的胸腔镜还没准备好。
“用胸腔镜做？”巡回护士惊讶地看着徐教授，确认是不是真的。
徐教授也一脸的懵逼：“胸腔镜？”
普通冠脉搭桥术可以用胸腔镜，但是这个病例桥血管还需要与静脉吻合，静脉管壁薄，心脏又跳动厉害，胸腔镜器械手臂很长，不好控制，根本无法进行这种精细操作，一旦失误，血管就会被撕裂。
再说不停跳下心脏搭桥，需要用固定器固定心脏，不然在跳动太厉害的心脏上找血管吻合血管，困难非常大，用胸腔镜，固定器放不进，所以不太可能。
“杨教授？用胸腔镜？”徐教授不敢相信。
杨平坚定地说：“对，胸腔镜下手术，手术知情同意上不是写了？我也跟病人说过。”
手术知情同意上是写了，可那只是为了考虑周密，将所有术式都写上去。
“快点准备吧，不要浪费时间。”杨平命令巡回护士。
徐教授没有阻止，巡回护士只好照做，徐教授没有阻止，因为他在台上，想看看究竟杨平怎么做，毕竟也是13篇CNS的主，应该不会胡来。
而且刚刚杨平自己说了——手术室严肃而神圣的。
胸腔镜准备好，各种管线连接好，完成术前核对。
杨平在病人胸部上开小孔，置入镜头和器械，手术正式开始。
手术从镜下取乳内动脉开始，镜下器械的动作非常快，快到包括徐教授在内的所以医生没有见过这么快的胸腔镜手术，比冠脉搭桥高手的开胸手术还快很多。
乳内动脉极细且脆，直径大约只有2毫米，取血管时必须防止损伤，所以即使开胸手术一般动作比较慢，慢才能做到稳定与精密，这是人体极限决定的。
可是两毫米的血管在杨平眼里，算是粗大血管，婴儿的断指再植，那才叫小血管。
徐主任被突如其来快动作吓到，他刚刚想提醒杨平放缓速度——这是心脏手术。
结果乳内动脉已经取出来，交到徐教授的手里。
因为用胸腔镜做手术，其余两位助手帮忙扶镜子，所以徐教授这个一助无事可做。
徐教授将取出的乳内动脉放在湿纱布上，仔细检查，质量非常非常高，徐教授这才放心。
就徐教授检查乳内动脉的这么一小会，一条桡动脉已经送到徐教授手里，因为这个病人比较特殊，需要搭桥的数量比较多，单取乳内动脉明显不够，必须再取另外的血管做桥血管，比如大隐静脉，但是病人严重静脉曲张，所以取桡动脉。
取好桥血管，接下来就是要切开心包，在跳动的心脏上找到目标——冠状动脉极其分支，然后进行血管吻合，这个病例的冠状动脉已经粥样硬化，难以桥接，所以还要找到心中静脉。
镜下器械就像细长而灵活的手，很快切开心包，找到目标血管。
接下来就是难度最大的操作——胸腔镜下在不停跳的心脏上吻合血管。
镜下在不停跳的心脏上吻合血管，难度非常大，因为没有固定心脏，心脏跳动非常厉害，这时需要吻合的血管也是随着心跳是上下起伏的。
吻合血管追求的是稳定，也就是要求血管不要动，手上的动作也保持稳定，这与心脏跳动相互矛盾，在镜下吻合这种矛盾被加倍放大。
所以此时主刀医生的手或者器械不能不动，而要随着血管运动的节奏而运动，在运动中保持动态稳定，这样才能将血管吻合好，一旦没有保持好动态稳定，血管就会被撕破，或者吻合不整齐，达不到要求。
第一针开始，第二针，第三针-——
镜下器械依然是那么快而丝滑，针尖几乎踩着心跳的节奏，跟着运动的血管一起运动，做到了真正的与血管保持相对静止。
在这种相对静止中，一条又一条的血管被吻合好，无论针距还是边距堪称完美，而且每一针都一次到位，没有任何试针动作，更加没有反复或者无效操作。
徐教授干脆双手拢在胸口的保护袋，站在一旁看胸腔镜的显示屏。
自己做了二十年的冠脉搭桥，今天算是开了眼界，冠脉搭桥还可以这么做，医生的针尖居然可以踩着病人的心跳完成操作。
手术带来的震撼，对徐教授来说，比13篇论文要强烈很多。
因为冠脉搭桥是徐教授的强项，他是亚洲第一，天外有天，人外有人，徐主任真切地感受到这句话的内涵。
徐教授疑惑，杨平的镜下动作为什么这么快，然后又是怎么做到可以踩着病人的心跳，让针尖与心跳保持相对静止。
徐教授自己承认，就是再来更多的手术积累，这种病例自己能够做到用胸腔镜拿下，但是绝对做不到这么快，这么丝滑。
这需要多少手术才能磨炼出来？
可是杨平这么年轻，怎么可能积累大量手术。
难道这就是天赋？
看来天赋的差距，很难用努力来缩短。
徐教授站在屏幕前一动不动，沉浸在这种天才操作之中。
——
此时的会议室已经是一片骚动，因为大家相互拥挤，后面的想挤到前面看，所以会议有点乱。
胸腔镜下吻合八条血管，还是动脉静脉化，在不停跳的心脏上操作，动作如此快速丝滑。
同样，这种震撼比13篇论文更加强烈。
这是面对面的震撼，就像看战争片，无论如何真实的3D给观众带来的感官刺激，怎么可能有真实战场血淋淋的场面带来的震撼强烈呢。
辛伟聪教授吐一口气，刚刚看到杨平动作这么快，还担心出事，自己心跳都快到嗓子眼，现在手术快要结束，他松一口气。
他说“没问题！”，就是没问题！
杨平这台手术很快结束，马上在另一个手术室接台下一个病人，同样用胸腔镜做。
杨平第二台手术结束的后，钟教授和楚教授的手术还在吻合血管。
辛教授在想，现在不是预备主刀的事情，而是老院士手术的主刀是否直接要交给杨平。
“我不是搞心脏外科的，你看杨教授这属于什么水平？”
周民教授是内科医生出身，对外科不是很懂，看这玩意纯粹看个热闹，但是从刚才会场大家的阵阵欢呼声，周主任知道这手术肯定牛，到底牛到什么程度，他不知道。
辛教授直率地说：“水平高过徐教授——”
“他主动脉夹层手术水平高过你，冠脉搭桥手术高过徐教授？你不是世界第一吗？老徐不是亚洲第一吗？你们这两个第一怎么现在都-——”
周民主任一时激动，发现这话不妥，后面两个字“歇菜”没有说出来。
“我们的第一都不假，但是那是没有遇上杨教授，杨教授就是外科专科的榜首专杀，专杀第一。”
辛教授没有丝毫不好意思，理直气壮地说。
PS：关于冠脉搭桥手术，安贞医院的顾承雄教授是亚洲第一人！顾教授首创的“弥漫性冠脉病变的桥血管末端吻合”新技术，用于许多复杂冠心病患者，是世界领先的技术。此项“顾氏”手术还被编入欧洲心血管病外科方面的专著《ARTERYBYPASS》一书，供全世界的心脏外科医生学习。
另：前几章有些细节处理不当，已经稍作修改，谢谢大家！
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