第757章 神奇的铅笔
跨国飞刀对杨平来说已经是正常工作，自从第一次飞往马来西亚给郭敬尧做手术，后来又去美国、沙特、也门，虽然谈不上飞往全球，也是一个经验丰富的跨国飞刀老手。
事不宜迟，杨平将科里的工作安排好。
约翰内森也积极完善术前准备，术中需要移开眼球，有失去一只眼球的风险，需要与病人沟通以达成共识。
这种术式，在美国神经外科指南上面没有，极端情况下可能失去健康器官的功能，不仅要经过相关技术审核，还需要进行理论认证，约翰内森将这些都准备完善。
这已经是第二次到美国，在罗伯特的陪同下，准备从南都先飞往纽约，再从纽约飞往美国明尼苏达州罗彻斯特。
纽约是罗伯特的大本营，一切好安排，当然由巴雷尔负责接机。
刚刚从纽约下飞机，走出闸口，杨平就看到中文的红色横幅：欢迎杨教授莅临美国指导工作！
除了横幅，还有十几个亚洲和欧美年轻女孩穿着旗袍，搞了一个机场快闪旗袍舞蹈，以作欢迎仪式。
杨平是哭笑不得，上一次来美国，参观罗伯特的诊所，也是这一套，而且诊所布置得跟春节一样，连福字和中国结都用上。
罗伯特就喜欢花里胡哨的东西，杨平也不好多说。
“欢迎来到美国！”巴雷特的汉语确实进步很快。
罗伯特很是自信，此刻的教授一定有宾至如归的感觉吧。
在纽约休息之后，第二天飞往明尼苏达州罗彻斯特，这是梅奥的总院所在地。
约翰内森为了表示隆重，带上自己的助手、秘书一起接机，一下飞机，杨平吃了点简餐，就开始投入工作。
杨平的到来，给整个梅奥掀起轩然大波，对神经外科来说，无疑是一场地震。
在梅奥的历史上，从未有中国人来主刀手术，见到的所有中国人，要么来进修学习的医生，要么是过来治病的病人。
现在这个中国人是约翰内森医生邀请来主刀手术，准确地说，梅奥对这个手术缺乏信心，无法应付，现在请这个中国医生来帮忙，指导手术。
在约翰内森的陪同下，杨平见到了病人丹顿，而神经外科的医生们更是将杨平层层围起来。
美国人跟中国人一样，非常喜欢看热闹，所以，不管是专科医生，还是住院医生，甚至还有没有完成住院医生培训的实习医生，里三层，外三层，将杨平围起来。
什么保护病人的隐私，已经被这些医生抛诸脑后。
这个软件工程师看起来与正常人无疑，杨平与他进行简短的交流，确认这个病人在认知与语言上没有任何问题。丹顿大学还参加过学校的棒球队，大毕业后当了一名软件工程师，是一家游戏公司的主力程序员，开发过一款大型游戏，他的妻子在邮局工作，婚后育有两个小孩。
语言交流之后，杨平决定给他查体，查体自然少不了视触叩听和各种特殊查体试验，经过检查，丹顿的皮肤感觉与肌力没有问题，运动的协调性也不存在问题。
虽然现在有各种先进仪器设备的帮助，有些查体已经显得没有太大的必要。
比如心脏检查，现在有彩超检查，叩诊心脏的大小边界就显得有点意义不大，浪费时间。
但是作为医生，尤其是基层医生，徒手诊断能力越强，就越能找到疾病的苗头。
比如这个病人的叩诊，杨平在他已经剃光的头部稍微一叩，立刻知道，一侧头颅是实心的，而另一侧头颅是空心的，这种叩诊的原理其实跟挑西瓜差不多，全凭声音来判断。
要是当初任何一个基层医生能够发现这种诧异，肯定会早点做彩超，不会留到现在出现神经症状才做此生第一个头部CT。
熟练的徒手诊断作用虽然非常有限，但是在特殊时候非常有用。
看完病人，杨平回到医生办公室，又重新研究病人的病历资料，特别是各种影像资料，因为之前是约翰内森微信传过来的图片，属于非正式。
反正杨平走到哪，围着他的医生跟到哪，这些人是美国神经外科金字塔顶端的人物，围成几圈吗，就为了看看约翰内森的导师是什么样。
对这个中国医生，大家持保留态度，现在见到杨平，这么年轻，居然可以做约翰内森的导师，大家对杨平的好奇心必然加倍。
“这个病例最困难的有两点，一是因为大脑是畸形的半球，所有神经核团的分布与功能与正常大脑不一样，按照正常大脑，这个位置的肿瘤无需如此大费周折，其次，这个肿瘤周围被神经核团环绕，而且密布血管，如果从这个缺口以外的区域进入，很可能损伤神经核团或血管。”
“缺口的投影正好是眼球的位置，所以从这里进去最好，但是眼球阻挡了入路，我们要达到目的，必须移开它。”
任何手术入路必须符合显露和安全两个条件，也就是必须能够达到显露病灶的目的，否则这个入路毫无用处。
其次在显露病灶过程中越安全越好，不能损伤血管神经，不能其它器官。
比如这个手术，如果手术做完，肿瘤切除之后，病人最后死亡或者出现严重的认知障碍，这个手术就是失败的。
约翰内森很是好学，笔记本早就打开，开始记录杨平讲解的要点。
“铅笔？”杨平伸手。
作为随从的罗伯特当然知道教授的习惯，铅笔和A4纸早就准备好，递过去。
“如果眼球不能回植，这个手术也是值得的，但是我们尽量保证眼球可以回植，经游离视神经后，如果视神经的长度足够我们移开眼球更好。”
说话之间，A4纸上，在铅笔快速的勾勒下，头颅的解剖图已经清晰地呈现。
围着杨平的医生几乎没反应过来，大家相互拥挤，近距离看这幅图，无不被惊呆，多么漂亮而清晰的带有立体感的头颅解剖图，从未见过这样解剖图。
铅笔在杨平的手里转动，像耍杂技一样。
“如果视神经游离长度不够，需要切断视神经吗？要是切断再回植，视神经能够成功地恢复是个未知数。”白发医生问道。
杨平手里的铅笔转动停下：“其实我们还有第二种选择，即使不能够移开眼球，我们也不用切断视神经，只需将眼球切开，抽出部分房水或者全部的房水，让眼球塌陷，这样，手术操作空间便留出。”
还可以这样操作？你问过眼科医生吗？
白发医生一时说不出话，他没想到杨平会说出这样的第二方案，简直就是个神人。
“两个方法手术时间不能太长，切断血管的眼球，就算有冰块保护，也不要时间太长，而房水流失后，时间太长也容易导致视力的不可逆损伤。”
一叠A4纸，一张一张抽出，铅笔在上面勾勾画画，几幅图已经画好。
“你看，这是眼球移开的操作图示，这是从眼窝底部切口的图示，这是肿瘤切除的图示——”
你那只铅笔是神笔吗？为什么这么快可以画好一幅画，还还如此精细漂亮。
周围的医生围成的圈开始收拢，罗伯特依靠结实的身体护住杨平，避免这些没见识的人碰到。
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事不宜迟，杨平将科里的工作安排好。
约翰内森也积极完善术前准备，术中需要移开眼球，有失去一只眼球的风险，需要与病人沟通以达成共识。
这种术式，在美国神经外科指南上面没有，极端情况下可能失去健康器官的功能，不仅要经过相关技术审核，还需要进行理论认证，约翰内森将这些都准备完善。
这已经是第二次到美国，在罗伯特的陪同下，准备从南都先飞往纽约，再从纽约飞往美国明尼苏达州罗彻斯特。
纽约是罗伯特的大本营，一切好安排，当然由巴雷尔负责接机。
刚刚从纽约下飞机，走出闸口，杨平就看到中文的红色横幅：欢迎杨教授莅临美国指导工作！
除了横幅，还有十几个亚洲和欧美年轻女孩穿着旗袍，搞了一个机场快闪旗袍舞蹈，以作欢迎仪式。
杨平是哭笑不得，上一次来美国，参观罗伯特的诊所，也是这一套，而且诊所布置得跟春节一样，连福字和中国结都用上。
罗伯特就喜欢花里胡哨的东西，杨平也不好多说。
“欢迎来到美国！”巴雷特的汉语确实进步很快。
罗伯特很是自信，此刻的教授一定有宾至如归的感觉吧。
在纽约休息之后，第二天飞往明尼苏达州罗彻斯特，这是梅奥的总院所在地。
约翰内森为了表示隆重，带上自己的助手、秘书一起接机，一下飞机，杨平吃了点简餐，就开始投入工作。
杨平的到来，给整个梅奥掀起轩然大波，对神经外科来说，无疑是一场地震。
在梅奥的历史上，从未有中国人来主刀手术，见到的所有中国人，要么来进修学习的医生，要么是过来治病的病人。
现在这个中国人是约翰内森医生邀请来主刀手术，准确地说，梅奥对这个手术缺乏信心，无法应付，现在请这个中国医生来帮忙，指导手术。
在约翰内森的陪同下，杨平见到了病人丹顿，而神经外科的医生们更是将杨平层层围起来。
美国人跟中国人一样，非常喜欢看热闹，所以，不管是专科医生，还是住院医生，甚至还有没有完成住院医生培训的实习医生，里三层，外三层，将杨平围起来。
什么保护病人的隐私，已经被这些医生抛诸脑后。
这个软件工程师看起来与正常人无疑，杨平与他进行简短的交流，确认这个病人在认知与语言上没有任何问题。丹顿大学还参加过学校的棒球队，大毕业后当了一名软件工程师，是一家游戏公司的主力程序员，开发过一款大型游戏，他的妻子在邮局工作，婚后育有两个小孩。
语言交流之后，杨平决定给他查体，查体自然少不了视触叩听和各种特殊查体试验，经过检查，丹顿的皮肤感觉与肌力没有问题，运动的协调性也不存在问题。
虽然现在有各种先进仪器设备的帮助，有些查体已经显得没有太大的必要。
比如心脏检查，现在有彩超检查，叩诊心脏的大小边界就显得有点意义不大，浪费时间。
但是作为医生，尤其是基层医生，徒手诊断能力越强，就越能找到疾病的苗头。
比如这个病人的叩诊，杨平在他已经剃光的头部稍微一叩，立刻知道，一侧头颅是实心的，而另一侧头颅是空心的，这种叩诊的原理其实跟挑西瓜差不多，全凭声音来判断。
要是当初任何一个基层医生能够发现这种诧异，肯定会早点做彩超，不会留到现在出现神经症状才做此生第一个头部CT。
熟练的徒手诊断作用虽然非常有限，但是在特殊时候非常有用。
看完病人，杨平回到医生办公室，又重新研究病人的病历资料，特别是各种影像资料，因为之前是约翰内森微信传过来的图片，属于非正式。
反正杨平走到哪，围着他的医生跟到哪，这些人是美国神经外科金字塔顶端的人物，围成几圈吗，就为了看看约翰内森的导师是什么样。
对这个中国医生，大家持保留态度，现在见到杨平，这么年轻，居然可以做约翰内森的导师，大家对杨平的好奇心必然加倍。
“这个病例最困难的有两点，一是因为大脑是畸形的半球，所有神经核团的分布与功能与正常大脑不一样，按照正常大脑，这个位置的肿瘤无需如此大费周折，其次，这个肿瘤周围被神经核团环绕，而且密布血管，如果从这个缺口以外的区域进入，很可能损伤神经核团或血管。”
“缺口的投影正好是眼球的位置，所以从这里进去最好，但是眼球阻挡了入路，我们要达到目的，必须移开它。”
任何手术入路必须符合显露和安全两个条件，也就是必须能够达到显露病灶的目的，否则这个入路毫无用处。
其次在显露病灶过程中越安全越好，不能损伤血管神经，不能其它器官。
比如这个手术，如果手术做完，肿瘤切除之后，病人最后死亡或者出现严重的认知障碍，这个手术就是失败的。
约翰内森很是好学，笔记本早就打开，开始记录杨平讲解的要点。
“铅笔？”杨平伸手。
作为随从的罗伯特当然知道教授的习惯，铅笔和A4纸早就准备好，递过去。
“如果眼球不能回植，这个手术也是值得的，但是我们尽量保证眼球可以回植，经游离视神经后，如果视神经的长度足够我们移开眼球更好。”
说话之间，A4纸上，在铅笔快速的勾勒下，头颅的解剖图已经清晰地呈现。
围着杨平的医生几乎没反应过来，大家相互拥挤，近距离看这幅图，无不被惊呆，多么漂亮而清晰的带有立体感的头颅解剖图，从未见过这样解剖图。
铅笔在杨平的手里转动，像耍杂技一样。
“如果视神经游离长度不够，需要切断视神经吗？要是切断再回植，视神经能够成功地恢复是个未知数。”白发医生问道。
杨平手里的铅笔转动停下：“其实我们还有第二种选择，即使不能够移开眼球，我们也不用切断视神经，只需将眼球切开，抽出部分房水或者全部的房水，让眼球塌陷，这样，手术操作空间便留出。”
还可以这样操作？你问过眼科医生吗？
白发医生一时说不出话，他没想到杨平会说出这样的第二方案，简直就是个神人。
“两个方法手术时间不能太长，切断血管的眼球，就算有冰块保护，也不要时间太长，而房水流失后，时间太长也容易导致视力的不可逆损伤。”
一叠A4纸，一张一张抽出，铅笔在上面勾勾画画，几幅图已经画好。
“你看，这是眼球移开的操作图示，这是从眼窝底部切口的图示，这是肿瘤切除的图示——”
你那只铅笔是神笔吗？为什么这么快可以画好一幅画，还还如此精细漂亮。
周围的医生围成的圈开始收拢，罗伯特依靠结实的身体护住杨平，避免这些没见识的人碰到。
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