第730章 生命中无法承受的分离
止血成功后，男孩算是趟过第一道鬼门关。
接下来他要转运到创伤ICU继续治疗，待病情稳定后，再接受二期手术。
二期手术的内容非常多，除了对头颈进行固定外，还需要对骨盆骨折及全身多处骨折进行手术处理。
“准备过床，大家各就各位！”
宋子墨指挥众人开始将男孩从手术床搬运到转运平车。
因为肌力的减弱，男孩必须靠呼吸机来辅助呼吸，气管切开置入的套管连接着呼吸机，发出有节奏的呼哧呼哧声。
“1、2、3，起！”
随着宋子墨的命令，大家通力合作，将男孩顺利转移到平车。
平时普通手术病人，一般只需要两三个人配合就能完成过床，但是这一次不同，为了稳妥地将病人搬运，七个经验丰富身强力壮的医生一齐上阵。
因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位，毗邻延髓呼吸中枢，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次损害，二次损害的结局就是呼吸停止。
“血氧在下降？”麻醉医生立刻提醒。
监控仪器的屏幕上，血氧饱和度从100%一直下降，降低到80%，仅仅一次搬运就引起这种致命的波动。
大家的目光投向杨平，希望能够从他嘴里得到某种抢救指示。
杨平看着监护屏幕上的数值，片刻后才说话：“无论如何小心，都无法保证颈椎没有任何的旋转和平移，即使微小的旋转和平移，也会干扰已经水肿的颈髓，波及呼吸中枢，从而引起血氧的下降，这是一过性的血氧波动，观察一会再说。”
血氧饱和度在80%的水平维持不到30秒钟，开始往上升，一直攀升到95%以上，大家松一口气。
如果血氧饱和度不能上升，而是继续下降，说明颈髓已经受到致命的二次损伤，男孩恐怕没有机会存活，幸运的是血氧饱和度恢复正常，这得益于支具的良好固定以及大家搬运时的专业配合。
杨平走近转运的平车，伸手摸了摸支具，魏主任赶忙跟上来，担心地看着杨平，刚刚血氧波动说明颈椎仍然存在不稳定，说明呼吸中枢受到某种干扰。
魏主任也伸出手，抚摸支具的表面，以判断是否贴服，尤其转弯的地方，是否柔顺，沿着支具的边缘，探索支具与皮肤之间的缝隙，是否存在过宽。
一番摸索之后，魏主任疑惑地说：“固定非常可靠，怎么回事？”
杨平淡淡地说：“支具堪称完美，不是支具的问题，任何外固定都是弹性固定，不可能绝对稳定，微动只要在安全范围内就可以，不用担心，现在可以送ICU，如果再次出现血氧波动，停下来休息稳定再转运。”
魏主任悬着的心放下来，他对自己的支具还是很有信心，这辈子就干这一件事，自认为已经做到极致。
血氧稳定大约十五分钟后，众人推着平车，开始将男孩送往创伤ICU。
——
综合外科医生办公室。
已经是下班时间，但是医生的生活从来没有“正常上下班”的概念。
散乱的饭盒摆在办公桌上，这些都是空盒子，不管是菜还是饭都一扫而空，一点也没有剩余。
小苏、唐菲帮忙收拾桌面，杨平、宋子墨、徐志良、奥古斯特、罗伯特等一众人又开始讨论病例。
“脊髓存在水肿，没有横断，说明只是挫伤，四肢肌力现在有一级，只要手术及时，很大可能能够恢复，创伤性寰枕关节脱位-——我做过类似的手术，但只有几例，整个欧洲报道的类似手术案例不多，而这个伤员，寰椎存在粉碎骨折，我从未遇到这种病例。”
奥古斯特是顶尖脊柱外科专家，经验非常重要，他一遍用纸巾擦拭自己的嘴角，一边发言。
外伤导致头部与颈椎之间的关节分离，头部和颈部失去可靠的骨与韧带连接，仅靠软组织保持着连接。
这种外伤其实并不少，只是医师能够见到的病例非常少。
在颈椎外伤导致死亡的病例中，大约1/3是因为寰枕关节的脱位导致的，寰枕关节脱位很不稳定，绝大多数此类病人，或受伤当场死亡，或在搬运过程中，寰枕关节发生进一步错位，对脊髓中的生命中枢产生压迫或拉扯，导致呼吸停止而死亡。
所以，能够或者见医生的病例，非常罕见，在世界范围内也是如此。
“寰椎，这个名词取自希腊神话中的泰坦巨神阿特拉斯，就像这位巨神背负着地球一样，寰椎背负着整个头部，寰椎与头部之间形成的关节-——寰枕关节，是头部与颈椎的唯一连接，我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连，与躯干相连-——”
奥古斯特指着屏幕上自动缓慢旋转的头颈CT三维重建图像，娓娓道来。
“现在没有阿特拉斯，地球靠谁来背负，没有了寰椎，我不知道如何安置这颗头颅？”奥古斯特耸耸肩。
罗伯特无奈地说：“寰枕关节的分离，真是生命中无法承受的分离！”
“只能定制假体，假体上承头颅的枕部，下连接枢椎，中间还要模拟寰椎，也就是要塑造一个人工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”宋子墨说出自己的看法。
这个想法很大胆，说起来很容易，但是做起来非常困难。
“单纯的寰枕关节的脱位，尚有个位数的案例，合并寰椎粉碎性骨折的案例，目前世界上没有任何先例可循。”奥古斯特很是失望。
“按照常理，这个病例不会出现我们面前，可是他偏偏出现了，我们总得做点什么吧？”徐志良沉默许久，开始加入讨论。
而张林、小五却一直沉默不语，不是他们不愿意参与讨论，而是这场讨论太高端，他们完全没法介入，只能作为旁观者学习。
“如果使用定制假体，粉碎的寰椎需要切除，完整地切除寰椎是一件困难的事情，术中会出现难以预料的出血，更为困难的是手术需要俯卧位，中途又要转为仰卧位，体位的切换让头颅和颈椎的固定十分困难，术中不可能用支具固定，传统的颅骨牵引以及各种支架也无能为力。”奥古斯特又增加了新的忧虑。
的确，术中如何让病人能够自由的切换体位，而不损伤颈髓，这又是一个巨大难题。
“使用假体来固定，这是一个好方案，但是如果使用寰椎假体完成手术，头颅枕部与假体，假体与枢椎之间，如何实现稳固的长期的固定？当然，我们可以不用考虑这么长远，毕竟只要我们能够完成手术，不管能够稳定多久，在医学上都是胜利。”
奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术交流会，一个美国医生尝试用这种方法完成手术，但是最终因为螺钉的松动，患者头枕部与颈椎的连接出现松动，最后呼吸停止。
“可以改进这个方法，人工寰椎使用类似钛网的网状结构，由网状结构承担临时固定使命，而网状结构里面填充自体骨，比如肋骨或者髂骨，或者患者现有的粉碎寰椎，让自体骨能够与上端的头枕部及下端的枢椎完成骨性融合，这样一举两得。”杨平背靠椅背，说出自己的意见。
有时候，遇上这种难题，必须要有创新的思维，才能解决问题。
因为它们之所以是难题，就是因为现有的知识没有解决方案，需要你发挥想象力，提出一个全新的方案。
“空心的笼式结构，中间填充自体骨，让假体承担临时固定与头颈融合的双重任务？”奥古斯特惊讶地说。
“没错！”杨平肯定地说。
“骨囊肿现在只是一个影像学的诊断，术中需要进行病理切片检查，以明确寰椎肿瘤的性质，如果是恶性，我们不仅不能将寰椎当做供体骨，还面临更多的麻烦。”徐志良提出新的问题。
杨平赞许地说：“思路非常严谨！骨囊肿究竟是不是骨囊肿，现在不能确定，必须术中行病理检查，但是不管如何，我们的目前的手术目的只是完成头颈的固定，让他活下来是目前唯一的目的。”
“充满想象力的方案，我能做点什么？”罗伯特做出打响指的动作。
杨平略微思考片刻说：“你可以做很多事情，但是我决定将最重要的最核心的任务交给你，希望你能够胜任。”
罗伯特兴奋地拍着胸脯：“放心吧，相信我。”
“从今天开始，你加入创伤ICU的护理团队，他们需要一位精通骨科知识，同时体格健壮的成员，因为护理工作中的翻身太重要了，稍有不慎，就会导致头颈错位。”杨平非常严肃地说。
罗伯特的眉头一紧，瞬间又放松：“教授-——我保证-——完成任务——我能不能有一个请求？”
“请说！”杨平轻松地回答。
“执行任务期间，工作餐按双人份安排？”
“没问题，不仅双人份标准，而且加鸡腿！”
“这是个艰巨而神圣的任务，这是整个治疗方案中最为关键最为核心的一环，千万不能出差错，作为兄弟，我很想跟你并肩作战，但是形势不允许，我会在心里默默为你加油，相信自己，一定可以的，加油。”奥古斯特鼓励自己的室友。
“护理小组还需要一个精通脊柱外科的专家，如果需要，我可以勉为其难地为你争取。”杨平又给奥古斯特派任务。
奥古斯特挺直胸膛，咽下一口唾沫：“教授，我不想让你为难。”
“没事！你感动了我，再难我也会尽力争取！”杨平淡然地说。
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接下来他要转运到创伤ICU继续治疗，待病情稳定后，再接受二期手术。
二期手术的内容非常多，除了对头颈进行固定外，还需要对骨盆骨折及全身多处骨折进行手术处理。
“准备过床，大家各就各位！”
宋子墨指挥众人开始将男孩从手术床搬运到转运平车。
因为肌力的减弱，男孩必须靠呼吸机来辅助呼吸，气管切开置入的套管连接着呼吸机，发出有节奏的呼哧呼哧声。
“1、2、3，起！”
随着宋子墨的命令，大家通力合作，将男孩顺利转移到平车。
平时普通手术病人，一般只需要两三个人配合就能完成过床，但是这一次不同，为了稳妥地将病人搬运，七个经验丰富身强力壮的医生一齐上阵。
因为寰枕关节平面椎管内是颈段脊髓起始部位，毗邻延髓呼吸中枢，稍有不慎，就有可能造成脊髓的二次损害，二次损害的结局就是呼吸停止。
“血氧在下降？”麻醉医生立刻提醒。
监控仪器的屏幕上，血氧饱和度从100%一直下降，降低到80%，仅仅一次搬运就引起这种致命的波动。
大家的目光投向杨平，希望能够从他嘴里得到某种抢救指示。
杨平看着监护屏幕上的数值，片刻后才说话：“无论如何小心，都无法保证颈椎没有任何的旋转和平移，即使微小的旋转和平移，也会干扰已经水肿的颈髓，波及呼吸中枢，从而引起血氧的下降，这是一过性的血氧波动，观察一会再说。”
血氧饱和度在80%的水平维持不到30秒钟，开始往上升，一直攀升到95%以上，大家松一口气。
如果血氧饱和度不能上升，而是继续下降，说明颈髓已经受到致命的二次损伤，男孩恐怕没有机会存活，幸运的是血氧饱和度恢复正常，这得益于支具的良好固定以及大家搬运时的专业配合。
杨平走近转运的平车，伸手摸了摸支具，魏主任赶忙跟上来，担心地看着杨平，刚刚血氧波动说明颈椎仍然存在不稳定，说明呼吸中枢受到某种干扰。
魏主任也伸出手，抚摸支具的表面，以判断是否贴服，尤其转弯的地方，是否柔顺，沿着支具的边缘，探索支具与皮肤之间的缝隙，是否存在过宽。
一番摸索之后，魏主任疑惑地说：“固定非常可靠，怎么回事？”
杨平淡淡地说：“支具堪称完美，不是支具的问题，任何外固定都是弹性固定，不可能绝对稳定，微动只要在安全范围内就可以，不用担心，现在可以送ICU，如果再次出现血氧波动，停下来休息稳定再转运。”
魏主任悬着的心放下来，他对自己的支具还是很有信心，这辈子就干这一件事，自认为已经做到极致。
血氧稳定大约十五分钟后，众人推着平车，开始将男孩送往创伤ICU。
——
综合外科医生办公室。
已经是下班时间，但是医生的生活从来没有“正常上下班”的概念。
散乱的饭盒摆在办公桌上，这些都是空盒子，不管是菜还是饭都一扫而空，一点也没有剩余。
小苏、唐菲帮忙收拾桌面，杨平、宋子墨、徐志良、奥古斯特、罗伯特等一众人又开始讨论病例。
“脊髓存在水肿，没有横断，说明只是挫伤，四肢肌力现在有一级，只要手术及时，很大可能能够恢复，创伤性寰枕关节脱位-——我做过类似的手术，但只有几例，整个欧洲报道的类似手术案例不多，而这个伤员，寰椎存在粉碎骨折，我从未遇到这种病例。”
奥古斯特是顶尖脊柱外科专家，经验非常重要，他一遍用纸巾擦拭自己的嘴角，一边发言。
外伤导致头部与颈椎之间的关节分离，头部和颈部失去可靠的骨与韧带连接，仅靠软组织保持着连接。
这种外伤其实并不少，只是医师能够见到的病例非常少。
在颈椎外伤导致死亡的病例中，大约1/3是因为寰枕关节的脱位导致的，寰枕关节脱位很不稳定，绝大多数此类病人，或受伤当场死亡，或在搬运过程中，寰枕关节发生进一步错位，对脊髓中的生命中枢产生压迫或拉扯，导致呼吸停止而死亡。
所以，能够或者见医生的病例，非常罕见，在世界范围内也是如此。
“寰椎，这个名词取自希腊神话中的泰坦巨神阿特拉斯，就像这位巨神背负着地球一样，寰椎背负着整个头部，寰椎与头部之间形成的关节-——寰枕关节，是头部与颈椎的唯一连接，我们人类硕大的脑袋就是依靠这小小的关节跟颈椎相连，与躯干相连-——”
奥古斯特指着屏幕上自动缓慢旋转的头颈CT三维重建图像，娓娓道来。
“现在没有阿特拉斯，地球靠谁来背负，没有了寰椎，我不知道如何安置这颗头颅？”奥古斯特耸耸肩。
罗伯特无奈地说：“寰枕关节的分离，真是生命中无法承受的分离！”
“只能定制假体，假体上承头颅的枕部，下连接枢椎，中间还要模拟寰椎，也就是要塑造一个人工的寰椎、寰枕关节和寰枢关节。”宋子墨说出自己的看法。
这个想法很大胆，说起来很容易，但是做起来非常困难。
“单纯的寰枕关节的脱位，尚有个位数的案例，合并寰椎粉碎性骨折的案例，目前世界上没有任何先例可循。”奥古斯特很是失望。
“按照常理，这个病例不会出现我们面前，可是他偏偏出现了，我们总得做点什么吧？”徐志良沉默许久，开始加入讨论。
而张林、小五却一直沉默不语，不是他们不愿意参与讨论，而是这场讨论太高端，他们完全没法介入，只能作为旁观者学习。
“如果使用定制假体，粉碎的寰椎需要切除，完整地切除寰椎是一件困难的事情，术中会出现难以预料的出血，更为困难的是手术需要俯卧位，中途又要转为仰卧位，体位的切换让头颅和颈椎的固定十分困难，术中不可能用支具固定，传统的颅骨牵引以及各种支架也无能为力。”奥古斯特又增加了新的忧虑。
的确，术中如何让病人能够自由的切换体位，而不损伤颈髓，这又是一个巨大难题。
“使用假体来固定，这是一个好方案，但是如果使用寰椎假体完成手术，头颅枕部与假体，假体与枢椎之间，如何实现稳固的长期的固定？当然，我们可以不用考虑这么长远，毕竟只要我们能够完成手术，不管能够稳定多久，在医学上都是胜利。”
奥古斯特曾经参与一个欧洲与美国的学术交流会，一个美国医生尝试用这种方法完成手术，但是最终因为螺钉的松动，患者头枕部与颈椎的连接出现松动，最后呼吸停止。
“可以改进这个方法，人工寰椎使用类似钛网的网状结构，由网状结构承担临时固定使命，而网状结构里面填充自体骨，比如肋骨或者髂骨，或者患者现有的粉碎寰椎，让自体骨能够与上端的头枕部及下端的枢椎完成骨性融合，这样一举两得。”杨平背靠椅背，说出自己的意见。
有时候，遇上这种难题，必须要有创新的思维，才能解决问题。
因为它们之所以是难题，就是因为现有的知识没有解决方案，需要你发挥想象力，提出一个全新的方案。
“空心的笼式结构，中间填充自体骨，让假体承担临时固定与头颈融合的双重任务？”奥古斯特惊讶地说。
“没错！”杨平肯定地说。
“骨囊肿现在只是一个影像学的诊断，术中需要进行病理切片检查，以明确寰椎肿瘤的性质，如果是恶性，我们不仅不能将寰椎当做供体骨，还面临更多的麻烦。”徐志良提出新的问题。
杨平赞许地说：“思路非常严谨！骨囊肿究竟是不是骨囊肿，现在不能确定，必须术中行病理检查，但是不管如何，我们的目前的手术目的只是完成头颈的固定，让他活下来是目前唯一的目的。”
“充满想象力的方案，我能做点什么？”罗伯特做出打响指的动作。
杨平略微思考片刻说：“你可以做很多事情，但是我决定将最重要的最核心的任务交给你，希望你能够胜任。”
罗伯特兴奋地拍着胸脯：“放心吧，相信我。”
“从今天开始，你加入创伤ICU的护理团队，他们需要一位精通骨科知识，同时体格健壮的成员，因为护理工作中的翻身太重要了，稍有不慎，就会导致头颈错位。”杨平非常严肃地说。
罗伯特的眉头一紧，瞬间又放松：“教授-——我保证-——完成任务——我能不能有一个请求？”
“请说！”杨平轻松地回答。
“执行任务期间，工作餐按双人份安排？”
“没问题，不仅双人份标准，而且加鸡腿！”
“这是个艰巨而神圣的任务，这是整个治疗方案中最为关键最为核心的一环，千万不能出差错，作为兄弟，我很想跟你并肩作战，但是形势不允许，我会在心里默默为你加油，相信自己，一定可以的，加油。”奥古斯特鼓励自己的室友。
“护理小组还需要一个精通脊柱外科的专家，如果需要，我可以勉为其难地为你争取。”杨平又给奥古斯特派任务。
奥古斯特挺直胸膛，咽下一口唾沫：“教授，我不想让你为难。”
“没事！你感动了我，再难我也会尽力争取！”杨平淡然地说。
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